Введение
Анестезия при нейрохирургических операциях -- один из наиболее сложных разделов анестезиологии, что обусловлено главным образом следующим:
1. Поражение ЦНС нарушает естественные защитные механизмы и механизмы регуляции функций жизненно важных органов и систем. Еще до операции могут наблюдаться тяжелые поражения -- аспирационный синдром у больных в коме, надпочечниковая недостаточность, дегидратация и отек легких -- при поражении гипоталамо-гипофизарной системы, эпистатус -- при поражении соответствующих отделов коры, подкорки и ствола мозга, неуправляемая гипотония -- при спинальных поражениях.
2. Нередко наблюдается явная или скрытая полиорганная недостаточность, в том числе такие состояния, как нарушения гемостаза, иммунных механизмов, диспротеинемия.
3. Очень часто состояние больных ухудшается под влиянием ятрогенных факторов -- дегидратационной терапии, проводимой для борьбы с отеком мозга, противосудорожной терапии, длительного дренирования ликворных путей и т. д.
В еще большей степени все это усугубляется во время и после оперативных вмешательств, которые:
1) осуществляются вблизи или непосредственно на высших центрах регуляции жизненно важных функций и психической деятельности;
2) производятся в так называемых неудобных, создающих дополнительные опасности позициях -- сидя, на животе;
3) сопряжены с опасностью большой кровопотери;
4) требуют специфических мероприятий, обеспечивающих доступ к глубинным образованиям мозга (дегидратация, ИВЛ в режиме гипервентиляции, глубокая гипотония);
5) опасны тем, что не всегда можно контролировать рефлексы, характеризующие глубину анестезии, уровень сознания, мышечный тонус и т. д.
Общие вопросы анестезии при нейрохирургических вмешательствах
Оптимально выбор и проведение анестезии у больных этой категории требуют учета как общих, так и специфических компонентов. Для этого необходимо оценить влияние премедикации, вводной и основной анестезии, специальных методов и приемов анестезии на следующие показатели, определяющие целостное функционирование мозга: функциональное состояние, метаболизм мозга, мозговое кровообращение, внутричерепные объем и давление, гематоэнцефалический барьер.
- Введение
- Подготовка к операции
- Вводная анестезия
- Интубация трахеи
- Положение больного на операционном столе
- Поддержание анестезии
- Мышечные релаксанты
- Специальные компоненты анестезии
- Стабилизация гематоэнцефалического барьера
- Функциональная активность мозга
- Оценка анестезии (мониторинг)
- Список литературы