1.2 Состояние здоровья населения и организация медицинской помощи в Республике Беларусь

Медико-демографическая ситуация. Отрицательная динамика основных демографических показателей в Республике Беларусь за последние полтора десятилетия достигла критического уровня, представляющего угрозу национальной безопасности страны. С 1994г. население страны сократилось на 629,6тыс. человек (почти на 6,2%) и на начало 2007г. составило 9689,8тыс., только в 2008г. убыль составила 60,7тыс. Наряду с убылью населения деформируется и его половозрастная структура. В первую очередь отмечается значительное снижение численности детей в возрасте до 15лет: с 2000г. она уменьшилась более чем на 312,7тыс.

Смертность снизилась по всем основным классам заболеваний (за исключением болезней органов пищеварения). На уровне 2007г. осталась смертность от болезней мочеполовой системы. Наибольшее снижение смертности отмечается от внешних причин (на 9,9%), от болезней сердечно-сосудистой системы (на 8,5%), от болезней органов дыхания (на 8,1%). Смертность от новообразований снизилась на 1,3%, а за последние 5 лет снижение смертности от злокачественных новообразований составляет около 12%.

Важнейшим направлением развития здравоохранения Республики Беларусь остается охрана материнства и детства. С 1995 г. отмечается снижение младенческой смертности, с 2000 года ее уровень ниже 10,0 на 1000 новорожденных, в 2008 г. она составила 5,2 - один из самых низких уровней среди стран СНГ (относительно 2007 г. снизилась на 16%). При этом с 2007 г. регистрация случаев младенческой и детской смертности ведется с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-999 гр.

С 1990 г. число абортов в Беларуси снизилось с 247,0 тыс. до 46,3 тыс. в 2008 г. и стало меньше числа родов. Однако уровень производимых абортов по-прежнему остается очень высоким [6].

Состояние здоровья населения. В 2007 году отмечены рост рождаемости, снижение общей, младенческой, детской, материнской смертности, инвалидности, послеоперационной летальности при заболеваниях, требующих экстренных хирургических вмешательств.

Существенный экономический ущерб обществу наносит временная нетрудоспособность, инвалидность и преждевременная смертность. При этом в 2007 году сохраняется тенденция снижения инвалидности жителей республики: первичная инвалидность снизилась на 11%, инвалидность в трудоспособном возрасте - на 7,6%, в детском возрасте - на 1%.

Заболеваемость населения. С 1995 по 2008 г. рост первичной заболеваемости произошел по следующим классам болезней: системы кровообращения (на 85,3%); симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния (на 89,1%); новообразования (на 61,0%); врожденные аномалии (на 49,3%); костно-мышечной системы и соединительной ткани (на 40,9%); беременности, родов и послеродового периода (на 35,9%); мочеполовой системы (на 20,5%); психические расстройства (на 44,5%); крови и кроветворных органов (на 29,0%); кожи и подкожной клетчатки (на 4,3%); травмы и отравления (на 13,4%).

Снизилась первичная заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями (на 35,2%), болезнями эндокринной системы (на 20,3%) пищеварения и органов дыхания (1,2%).

Доля наиболее значимых в социальном плане и занимающих первое место среди причин смерти болезней системы кровообращения (БСК) снизилась в 2008 году относительно 2007 года с 54,8% до 52,8%. Количество смертей от внешних причин - с 11,4 до 10,8%.

С 1995 г. у взрослого населения почти в 3,5 раза выросла заболеваемость гипертонической болезнью (765,4 на 100 тыс. населения) и в 3 раза - ИБС (852,7 на 100 тыс. населения), а также острым инфарктом миокарда - на 57,7% (164,0 на 100 тыс.).

В течение 2007 г. первичная заболеваемость от БСК выросла на 5,7% и составила 2562,1 на 100 тыс. населения, на 3,2% снизилась смертность при остром инфаркте миокарда.

Новообразования являются второй по значимости причиной смертности (13,67%). Смертность от новообразований в течение 2008 года снизилась на 1,3%, а за последние пять лет снижение смертности от злокачественных новообразований составляет около 12%. За 1994-2009 гг. первичная заболеваемость выросла на 36,5%: с 294,4 до 402,0 на 100 тысяч населения [9].

Инвалидность. Количество жителей, имеющих признаки инвалидности в нашей стране составляет около 400 тыс. человек. В 2008 г. были впервые признаны инвалидами 46838 человека, в том числе: в возрасте старше 18 лет - 43689 человек или 55,60 на 10 тыс. населения (2007 г. - 49 305 или 62,96 на 10 тыс.) и в возрасте до 18 лет - 3149 человек или 17,08 на 10 тыс. населения (соответственно в 2006 г. - 3 297 или 17,34 на 10 тыс.).

Амбулаторно-поликлиническая помощь. Из числа амбулаторно-поликлинических организаций системы Минздрава медицинская помощь населению оказывалась в 790 самостоятельных (необъединенных) поликлиниках и амбулаториях, 454 поликлинических отделениях больниц и роддомов, 56 врачебных здравпунктах, 67 стоматологических поликлиниках и 91 диспансере. Число станций и отделений скорой и неотложной медицинской помощи с 1994 г. уменьшилось с 205 до 179.

В настоящее время в Беларуси продолжается активная работа по реформированию системы здравоохранения. Одним из направлений является реструктуризация ЛПО и смещение приоритетов в сторону первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Усиление амбулаторно-поликлинического звена происходит за счет внедрения новых технологий, применявшихся ранее только в стационарах, развития перспективных догоспитальных форм медицинской помощи - дневных стационаров и стационаров на дому, за счет перераспределения ресурсов и функций между амбулаторно-поликлини-ческой и стационарной помощью в пользу первой.

Посещения в амбулаторно-поликлинические организации республики в 2007 году распределились: посещения на дому - 7,85%, первичные посещения - 25,6%, повторные посещения - 41,65%, профилактические осмотры - 24,9%.

При имеющем место росте уровня посещений в амбулаторно-поли-клинические организации отмечается увеличение роли стационарозамещающих структур - дневных стационаров (ДС) при амбулаторно-поли-клинических организациях.

Стационарная помощь населению на конец 2009 г. оказывалась в 657 больничных организациях системы Минздрава (2008 г. - 649), из них в городах - 376 (2008 г. - 363), в сельской местности - 281 (2008 г. - 286).

Снижение количества проведенных койко-дней и уровня госпитализации отмечалось до 2005 года, а в 2007 и 2008 годах имеет место их ежегодный рост. Нельзя однозначно утверждать, что данная тенденция характеризует повышение заболеваемости населения республики и снижение качества медицинского обслуживания [5].

Показатели использования коечного фонда. Основными показателями, характеризующими использование коечного фонда, являются среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания больного на койке. В 2008 г. среднее число дней функционирования койки в году по всем организациям Республики Беларусь составило 311,4 дня (2008 г. - 306,6). В 1990 г. этот показатель составлял 296,7 дня, в 1994 г. - 313,6, а максимальный уровень был в 1998 г. - 341,3.

Специализированная (стационарная) помощь населению в рамках ТПГГ. Количество койко-дней на 1000 жителей с учетом работы организаций здравоохранения республиканского подчинения составил по республике 3082 койко-дня, что составляет 118,7% выполнения годового норматива (2596 ‰), что несколько больше, чем в 2008 году - 2992 койко-дня (119,7% выполнения годового норматива).

Показатель среднего срока лечения в стационаре в областях составил 10,9 дней. Средний срок пребывания в стационарах по республике за 2009 год составляет 11,4 дня с учетом работы организаций республиканского подчинения (в 2007 год он составлял так же 11,4 дня). Средний срок лечения в областях и в 2008 и в 2007 годах составил 10,9 дней.

Обеспеченность отрасли медицинскими кадрами определяет эффективность функционирования системы здравоохранения. В 2008 г. в Республике Беларусь в системе Министерства здравоохранения работали 48 743 врача (физических лиц).

Обеспеченность населения Беларуси врачебными кадрами (без зубных врачей) в системе Министерства здравоохранения в 2008 г. составила 43,1 врача на 10 тысяч населения (2007 г. - 42,2).

Из общего числа штатных должностей среднего медицинского персонала 120 430 (2007 г. - 118 902) было занято 124 395 (2006 г. - 118 226).

Внедрение государственных социальных стандартов в области здравоохранения. Министерство здравоохранения Республики Беларусь проводит мониторинг внедрения государственных социальных стандартов в каждом регионе и районе республики. Ежеквартально информация о ходе внедрения социальных стандартов заслушивается на коллегиях управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов и Минского городского исполнительного комитета по здравоохранению, а так же коллегиях Министерства здравоохранения Республики Беларусь. Сегодня государственные социальные стандарты внедрены во всех регионах республики [8].