2.2 Роль медицинской сестры в процессе сестринского ухода за пациентами с раком лёгкого в отделении пульмонологии СПбГМУ имени И.П.Павлова

онкологический сестринский пульмонология клинический

Процесс сестринского ухода - это метод организации и оказание медицинской сестринской помощи, который включает в себя медицинскую сестру и пациента в качестве взаимодействующих лиц. Это образ мышления и действий по отношению к основным понятиям сестринского дела: людям, к окружающей среде и здоровью.

Организация сестринского процесса состоит из 5 этапов:

1 этап - сбор информации о пациенте и сестринское обследование

2 этап - выявление проблем пациента

3 этап - постановка целей и планирование ухода

4 этап - реализация плана ухода

5 этап - оценка и коррекция ухода

У больного отмечаются различные патофизиологические механизмы развития клинических проявлений, обусловленные местным распространением опухолевого процесса в трахее, бронхах, лёгких, его сочетание с метастатическим поражением лимфатических узлов, других органов и тканей. У ряда больных опухоль обтурирует или механически сдавливает дыхательные пути, в результате чего нарушается функция дыхания, и развиваются осложнения (ателектаз, пневмония). Прорастание опухолью трахеи, бронхов, плевры, как правило, связано с вовлечением в процесс нервных окончаний, что является причиной развития стойкого болевого синдрома различной интенсивности.

Клинические проявления злокачественных образований весьма разнообразны, в связи с чем требуются различные методологические подходы к их коррекции. Большую роль в улучшении качества жизни таких больных играют соматическое состояние пациента, возраст, сопутствующие заболевания, распространённость опухолевого процесса, характер нарушений гомеостаза, развившихся в процессе противоопухолевого лечения. Совокупность указанных факторов определяет роль медицинской сестры и место методов паллиативной помощи в улучшении качества жизни больных.

При сборе информации и обследовании пациентов онкологического профиля, находящихся на лечении в отделении пульмонологии, были выявлены следующие физические проблемы:

- кашель сухой или с отхождением мокроты

- кровохарканье

- одышка

- боли в грудной клетке

- лихорадка

Кашель развивается у большинства онкологических больных на финальной стадии болезни. При опухолях лёгкого развивается упорный, мучительный кашель, который может быть постоянным. Кашель может вызывать различные осложнения: дисфония, боли в груди и мышцах, пневмоторакс, кровотечение, провоцировать рвоту, бессонница.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении кашля:

Цели ухода: способствовать отхождению мокроты и уменьшению кашля.

1. Наладить с пациентом психологический контакт, успокоить его.

2.Вести наблюдение за:

- характером кашля (постоянный, приступообразный), временем и условием возникновения (какое время суток и в каком положении больного усиливается).

- наличием болей в грудной клетке.

- характером мокроты (количество, цвет, запах, консистенция, примеси).

- гемодинамикой и температурой тела.

3. Помочь пациенту подобрать и принять дренажное положение (возвышенное, сидя).

4. Обеспечить пациента индивидуальной плевательницей.

5. Дезинфекция плевательницы.

6. Рекомендовать пациенту выпивать достаточное количество жидкости, не меньше 1,5-2 литров в сутки. Употреблять тёплое щелочное питьё (молоко, минеральная вода).

7. Обучить пациента и родственников:

- уходу за полостью рта

- правилам пользования и дезинфекции плевательницы в домашних условиях.

- правильно собирать мокроту на анализ.

8. Занятие дыхательной гимнастикой с методистом ЛФК.

9.Контролировать приём пациентом назначенных отхаркивающих или противокашлевых препаратов.

Кровохарканье наблюдается у 50% пациентов с центральной опухолью лёгкого, реже - при периферической опухоли или лёгочных метастазах и вызывает боязнь массивного кровотечения.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении кровохарканья:

Цель ухода: профилактика лёгочного кровотечения.

1. При необходимости обеспечить пациенту постельный режим.

2. Проведение гемостатической терапии.

3. Вести контроль за:

- цветом мокроты

- общим состоянием пациента (пульс, частота дыхательных движений, артериальное давление, температура тела).

- цветом кожных покровов.

4. Оказание доврачебной помощи пациенту при возникновении лёгочного кровотечения.

Одышка отмечается у 25-75% больных и требует своевременной коррекции. Её развитие увеличивается в 4-й стадии заболевания.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при возникновении одышки:

Цель ухода: способствовать уменьшению одышки.

1. Обеспечить пациенту:

- физический и психический покой.

- удобное возвышенное положение в постели.

- оксигенотерапию.

2. Вести наблюдение за цветом кожных покровов, гемодинамикой и температурой тела.

3. Вести контроль за соблюдением пациентом назначенного режима, диеты и приёмом лекарственных препаратов.

4. Применение различных дыхательных упражнений.

5. Применение небулайзерной терапии 2-3 раза в день.

6. Оказывать помощь пациенту в процессе самоухода.

7.Оказание доврачебной помощи пациенту при развитии удушья.

Боли в грудной клетке - частая жалоба больных, возникают из-за метастазов в рёбра, позвоночник, внутренние органы, головной мозг, ЦНС. Также появляются боли в различных частях тела: мышцах, костях, суставах.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при появлении болей различной локализации:

Цель ухода: способствовать уменьшению боли.

1. Наладить с пациентом психологический контакт, успокоить его.

2. Выяснить у пациента:

- условия возникновения и уменьшения болевого синдрома.

- характер локализации болей.

- связана боль с кашлем, при вдохе или выдохе, положением пациента.

3. Помочь пациенту принять удобное положение, уменьшающее боль (как правило, на больной стороне).

4. Применение обезболивающих средств и наркотических анальгетиков (кеторол, долак, трамадол, стадол, промедол, фентанил) по назначению врача.

5. Вести наблюдение за общим состоянием пациента.

Планирование и реализация процесса сестринского ухода за пациентами при лихорадке:

Цель ухода: способствовать снижению температуры тела.

1. Вести контроль за:

- соблюдением пациентом режима, назначенного врачом.

- соблюдением пациентом диеты, богатой белками и витаминами.

- соблюдением пациентом питьевого режима (обильное тёплое щелочное питьё).

2. Вести наблюдение за:

- общим состоянием пациента и гемодинамикой.

- цветом и состоянием кожных покровов.

- температурой тела.

3. Отмечать показатели температуры в температурном листе в истории болезни.

4. Применение лекарственных препаратов по назначению врача (антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие средства).

5. Осуществлять необходимый уход в разные периоды лихорадки.

6. Проводить гигиенические мероприятия, уход за кожей.

При планировании и реализации процесса сестринского ухода медицинская сестра сотрудничает с различными специалистами (лечащий врач пациента, методист ЛФК, психолог, психотерапевт, диетолог, врачи- специалисты). Цель ухода может быть достигнута частично или

полностью. Оценка эффективности ухода происходит постоянно.

Медицинская сестра выполняет важную функцию при оказании помощи пациенту онкологического профиля. После применения лучевой терапии, химиотерапии и других методов лечения рака лёгкого уход за такими больными играет главную роль.

Пациент нуждается в логическом объяснении его состояния медицинским персоналом. Его необходимо заверить, что состояние может подвергаться лечению и, безусловно, есть надежда на улучшение. Также необходимо подробно рассказать родственникам, как они должны в домашних условиях справляться с эпизодами различных дыхательных расстройств, возникающих у пациентов.

Пациенту нужно позволить выбрать наиболее удобное для него положение, даже если он пожелает спать сидя на стуле. Больным с одышкой приносит облегчение прохладный воздух из фена или открытого окна. Обучение пациентов упражнениям расслабления и методам управления дыханием может помочь справиться с приступами одышки или кашля, вызывающими беспокойство. Также может помочь отвлекающая терапия (например, прослушивание музыки). Нужно избегать атмосферных раздражителей и прекратить курение. Сухой атмосферный воздух высушивает слизистую оболочку трахеобронхиального дерева, препятствует секреции мокроты и вызывает сухой кашель. Увлажнение атмосферного или вдыхаемого воздуха может принести существенную пользу.

Постоянная ингаляция увлажнённого кислорода необходима пациентам с явными признаками гипоксии. Чаще в этом нуждаются больные с исходным лёгочным фиброзом, хронической обструкцией дыхательных путей и со сниженной функцией лёгких после хирургического или лучевого лечения. Уровень гипоксемии можно определить путём анализа артериальной крови на содержание газов (кислорода и углекислого газа) или пульсоксигемометрии. У пациентов с хроническими лёгочными заболеваниями и хронической гипоксией оксигенотерапию нужно использовать с осторожностью, поскольку существует вероятность развития толерантности их дыхательного центра к гиперкапнии. Назначение кислорода в этой ситуации может вызвать дыхательную недостаточность и даже смерть. В ряде случаев необходимый эффект может быть получен при даче пациенту седативных средств.

Добросовестное и ответственное выполнение медицинской сестрой своих функциональных обязанностей, доброжелательное отношение к пациентам имеет важное значение при проведении лечения и улучшения качества жизни онкологического больного. Медицинская сестра даёт рекомендации по возникающим вопросам и рекомендует специальную литературу.