Актуальные аспекты формирования оптимальной модели проведения медицинских экспертиз в психиатрической службе на современном этапе

аттестационная работа

Раздел № 4. Организация работы врачебной комиссии в ГУЗ «ОПНБ № 5»

Работа врачебной комиссии ГУЗ «ОПНБ № 5» организована в соответствии с «Положением о работе врачебной комиссии», разработанным в ГУЗ «ОПНБ № 5». В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, нормативными и правовыми актами Минздравсоцразвития РФ, нормативными правовыми актами Минздрава Челябинской области, приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.09.2008г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».

Председателем врачебной комиссии является Главный врач ГУЗ «ОПНБ № 5»; заместителями председателя врачебной комиссии являются заместители главного врача по медицинской части; секретарем врачебной комиссии является медицинский работник, имеющий высшее или среднее медицинское образование; членами врачебной комиссии являются заведующие отделениями, лечащие врачи.

Врачебная комиссия проводит заседания на основании плана-графика заседаний ВК, утвержденного Главным врачом. Внеплановые заседания проводятся по решению председателя врачебной комиссии, т.е. Главного врача.

Решения врачебной комиссии вносятся в истории болезни (амбулаторные карты) и «Журнал учета клинико-экспертной работы» (форма 035-У). По требованию лица, в отношение которого принято решение врачебной комиссии, выдается справка о решении врачебной комиссии, которая подписывается председателем или заместителем председателя врачебной комиссии, членами врачебной комиссии и удостоверяется печатью ГУЗ «ОПНБ № 5».

В составе врачебной комиссии сформированы три подкомиссии, согласно приказа Минздрава Челябинской области от 29.12.2004г. № 111 «О клинико-экспертной работе в здравоохранении Челябинской области»: лечебно-контрольная комиссия (ЛКК), по изучению летальных исходов (КИЛИ), возглавляемые заместителем главного врача по лечебной работе, по экспертизе трудоспособности (КЭТ), возглавляемая заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. Для каждой подкомиссии врачебной комиссии разработаны соответствующие положения, регламентирующие ее деятельность.

Функции врачебной комиссии (подкомиссий).

1) Продление листков нетрудоспособности сроком более 30 дней;

2) принятие решения о назначении лекарственных средств, входящих в Перечень лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи;

3) принятие решения о назначении психотропных веществ списков 2 и 3 Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ;

4) принятие решения о назначении наркотических средств Списка 2 Перечня больным, не страдающим онкологическим (гематологическим) заболеванием;

5) принятие решения о назначении одному больному пяти и более наименований лекарственных средств одномоментно (в течение суток) или свыше десяти наименований в течение месяца;

6) принятие решения о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и/или сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости;

7) решение наиболее сложных и конфликтных вопросов, относящихся к компетенции подкомиссий ВК;

8) оценка качества и эффективности лечебно-диагностических мероприятий;

9) осуществление медицинского отбора больных, направляемых на долечивание (реабилитацию) непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории;

10) взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро МСЭ, ФСС, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями соцзащиты населения;

11) участие в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения;

12) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

13) взятие/снятие с Д-учета, перевод с Д-учета в ЛКГ и наоборот;

14) выписка из стационара пациентов, состоящих на учете в кабинете АДН, постановка на учет в кабинет АДН, снятие с учета в каб.АДН;

15) военная экспертиза;

16) экспертиза профпригодности;

17) экспертиза качества оказания медицинской помощи (плановая и целевая), 3 уровень;

18) иные функции, предусмотренные законами, правовыми актами Президента РФ, Правительства РФ, Федеральных органов исполнительной власти.

РАБОТА ВК ГУЗ «ОПНБ № 5» ЗА 2008 ГОД.

2006 год

2007 год

2008 год

Стац

ПНД

ЛК

ДППД

Стац

ПНД

ЛК

ДППД

Стац

ПНД

ЛК

ДППД

С посыльн. листом

382

646

10

410

354

1807

18

323

433

742

19

296

Вопросы трудоустройства

86

304

419

189

26

179

206

183

69

196

259

280

РВК

911

40

-

163

953

52

14

128

924

16

4

135

Жил. ВКК

2

24

-

4

1

9

-

7

-

7

-

5

С б/листом

102

-

-

-

88

-

-

-

104

-

-

-

Прочие

435

1451

73

1624

445

2622

85

1507

315

2837

54

1367

Итого

1918

2465

502

2370

1867

4669

323

2148

1845

3798

336

2083

Итого

7275

9007

8062

Анализируя таблицу работы ВК за 2008 год, можно сделать вывод, что в стационарной и амбулаторно-поликлинической службах уменьшилось количество лиц, прошедших освидетельствование на КЭК. Это связано с уменьшением количества посыльных листов, направленных на МСЭ в амбулаторной сети, как взрослой, так и детской. Соотношение видов экспертных вопросов между собой остается примерно на одном и том же уровне, здесь ведущими являются вопросы экспертизы стойкой и временной нетрудоспособности, военной экспертизы, выписки рецептов для пациентов, находящихся на льготном обеспечении. Уменьшение количества лиц, осмотренных на ВК в амбулаторных службах для оформления посыльного листа можно объяснить тем, что снизилось число направлений на МСЭ (посыльные листы), которые выписываются больным не только для оформления инвалидности, но и для получения средств медицинской реабилитации, так как в таких случаях в 2008 году стало достаточно справки ВК. Снижение числа лиц, направленных на МСЭ амбулаторно также объясняется и применением современных медицинских препаратов по федеральной и региональной льготе, что позволяет улучшать качество ремиссии пациентов, избегать нарастания дефицитарной симптоматики, в результате чего повышается реабилитационный потенциал больных, уменьшаются тенденции к инвалидизации больных. Уменьшение числа военных экспертиз происходит за счет общего уменьшения детско-подросткового населения города Магнитогорска. Обращает на себя внимание увеличение количества экспертиз, связанных с трудовыми вопросами пациентов в амбулаторной и стационарной службах, так как на рабочих местах работодатели стали больше уделять внимание психическому здоровью пациентов, их профессиональной пригодности.

Организация работы врачебной комиссии.

Количество заседаний ВК в неделю

Количество экспертиз на одно заседание (средняя нагрузка)

Представлено пациентов

Стационар

Поликлиника

Всего

В том числе

Льготное лек. обеспечение

12

7

36

8062

2641

План-график заседаний ВК.

Амбулаторная служба:

- ПНД-2 - ул.Коробова,4 - каждый понедельник - с 14ч. до 16ч.30мин.

- ПНД-1 - ул. Уральская, 36 - каждая среда - с 14ч. до 16ч. 30мин.

- ДППД - ул. Грязнова, 30 - каждый четверг - с 14ч. до 16ч. 30мин.

Стационарная служба:

- понедельник - 3,9 отделение

- вторник - 1, 4 - отделения

- среда - 5, 2 отделения

- четверг - 6, 7, 8 отделения

- пятница - внеочередные заседания.

Делись добром ;)