Введение
Бактериальная пневмония остается ведущей причиной смерти; в США на ее долю приходится 10 % госпитализаций больных. У 90 % больных бактериальная пневмония этиологически связана с пневмококком; в остальных случаях заболевание вызывается в основном E.coli, Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae и стрептококками группы А. Частота, с которой каждый из указанных микроорганизмов вызывает бактериальную пневмонию, варьирует, по данным различных исследований.
Факторы, предрасполагающие к бактериальной пневмонии:
1. Факторы, ослабляющие общее состояние организма
2. Алкоголизм
3. Стрессовые жизненные ситуации
4. Неоплазия
5. Иммуносупрессия Хронические заболевания
6. Диабет
7. Обструктивное заболевание легких
8. Клапанное поражение сердца
9. Застойная сердечная недостаточность
10. Лейкоз
11. Лимфома
12. Гемоглобинопатии
13. Вирусные инфекции
14. Поражения грудной стенки
15. Миопатии и невропатии
16. Травма грудной стенки
17. Послеоперационная боль
18. Синкопе
19. Судороги
20. Обструкция бронхов (опухоль или аспирация инородного тела)
21. Легочная эмболия
22. Ятрогенная инвазия
23. Бронхоскопия
24. Интубация, респираторная поддержка
25. Трансторакальные процедуры
26. Мозговой инсульт
Риск пневмонии выше у лиц с хроническими заболеваниями, такими как застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет, рак, бронхоэктазы, серповидно-клеточная анемия и гипогаммаглобулинемия, а также у больных с удаленной селезенкой и у курильщиков. По сути, всякая бактериальная пневмония является результатом аспирации орофарингеального содержимого. Поэтому к заболеванию предрасположены также больные с эпилепсией, помутненным сознанием, угнетенным кашлевым рефлексом и повышенной орофарингеальной секрецией.
Стерильность нижних дыхательных путей и альвеол обусловливается активностью очень надежной системы защиты, включающей кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, фагоцитоз и уничтожение бактерий in situ. Реснички, расположенные в трахеобронхиальном дереве, ответственны за удаление наиболее инфицированных частиц размером свыше 5,0 мкм. Более мелкие частицы удаляются альвеолярными макрофагами и инактивируются местными факторами (сурфактант, комплемент, IgG, IgA), что ограничивает бактериальный рост. В связи с различной чувствительностью разных видов бактерий к указанным факторам защиты большинство пневмоний является результатом инвазирования какого-либо одного вида микроорганизмов. Это весьма примечательно в свете многообразия микроорганизмов в орофарингеальных секретах.