Профилактика внутрибольничной инфекции в отделении операционного блока многопрофильного стационара

дипломная работа

Раздел 1.2 Возбудители ВБИ

Примерно 90% всех ВБИ вызываются бактериями.

Вирусы, грибы и простейшие, а также эктопаразиты встречаются значительно реже.

Перечень наиболее распространенных возбудителей ВБИ представлен (см таблицу 1), однако список потенциальных возбудителей ВБИ на самом деле гораздо длиннее и включает в себя представителей самых разных таксономических групп, в значительной степени различающихся по своим биологическим свойствам. Более того, попытка суммировать представления о микробной этиологии ВБИ не отражает всего многообразия и сложности их этиологической структуры.

Некоторые из микроорганизмов (например, стафилококки, эшерихии, клебсиеллы, сингенойная палочка и др.) вызывают разные клинические формы ВБИ (раневые инфекции, пневмонии, сепсис и т.д.), другие выделяются только при определенных клинических состояниях (анаэробные микроорганизмы, например, встречаются преимущественно как возбудители ВБИ при глубоких инфекциях мягких тканей или при интраабдоминальных хирургических инфекциях).

Некоторые возбудители поражают преимущественно определенные группы пациентов (парвовирус В19, вирусы кори, краснухи, ветряной оспы и эпидемического паротита - в педиатрической практики; хламидии, микоплазмы, стрептококки группы В - у новорожденных и родильниц и т.п.).

Таблица 1. Наиболее часто встречающиеся возбудители ВБИ

Бактерии

Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas spp., Escherichia spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Citrobacter spp., Clostridium spp., Mycobacterium spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp., Legionella spp. и др.

Вирусы

ВИЧ, вирусы гепатита B, C, D. ротавирусы. норовирусы.энтеровирусы. вирусы гриппа и других ОРВИ, кори, краснухи, эпидемического паротита. герпеса. цитомегаловирусы. коронавирусы (SARS-CoV) и др.

Грибы

Candida spp., Aspergillus spp. и др.

Простейшие

Cryptosporidium spp., Pneumocystis carinii и др.

Эктопаразиты

Pediculus spp.; Sarcoptes scabiei и др.

Различия в экологических свойствах возбудителей ВБИ, среди которых присутствуют все возможные варианты (от облигатных внутриклеточных паразитов до свободноживущих микроорганизмов), также могут быть весьма существенными, определяя, в свою очередь, соответствующие особенности механизма развития эпидемического процесса в ЛПУ.

Некоторые резистентные штаммы представляют угрозу в основном для определенных групп пациентов высокого риска (резистентные грибы - для пациентов с нейтропенией, резистентные штаммы Р. aeruginosa - для пациентов отделений реанимации и т.п.), другие (например, энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы широкого спектра действия или ванкомицин - резистентные энтерококки) имеют более широкое распространение. Наибольшее опасение вызывают резистентные варианты золотистого стафилококка (прежде всего метициллин (оксацилин) - резистентные стафилококки, MRSA), которое в последнее время представляют угрозу не только для госпитализированных пациентов, но и для населения (см. таблицу 2).

Таблица 2. Резистентность некоторых клинически значимых возбудителей ВБИ

Микроорганизм

Антимикробная резистентность

Enterobacteriaceae

Устойчивость ко всем цефалоспоринам, обусловленная беталактамазами широкого спектра действия (ESBL). Некоторые микробы (например Klebsiella) становятся резистентными практически ко всем доступным антибиотикам. Ассоциированная устойчивость к гентамицину, тобрамицину; в в некоторых ЛПУ тенденция к росту ассоциированной резистентности к фторхинолонам, амикацину.

Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.

Ассоциированная устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, иногда карбапенемам.

Enterococcus spp.

Ассоциация устойчивость к пенициллинам, высокого уровня устойчивости к аминогликозидам, фторхинолонам и гликопентидам. Опасная тенденция роста устойчивости к ванкомицину.

Staphylococcus spp

Опсаная тенденция нарастания метициллин-резистентности. По всему миру проявляются штаммы, устойчивые к ванкомицину, хотя на момент подготовки данной брошюры в России такие случаи еще не были зарегестрированы. Ассоциированная устойчивость к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам, котримоксазолу, фторхинолонам.

Candida spp.

Нарастание устойчивости к амфотерицину В, азолам

Делись добром ;)