1.3 Гипогликемические состояния

Глюкоза - основной источник энергии для головного мозга, поэтому его функционирование зависит главным образом от адекватного поступления глюкозы. Клинические признаки гипогликемии являются результатом нарушения функции головного мозга и влияния катехоламинов (адреналин, норадреналин), которые выбрасываются в кровь в ответ на понижение концентрации глюкозы. Гипогликемия развивается при уровне глюкозы в крови ниже 2,2 ммоль/л, однако, у части пациентов ее симптомы могут наблюдаться и при более высоком уровне.

К наиболее ярким клиническим проявлениям гипогликемии относятся:

*чувство голода;

*чувство тревоги;

*заторможенность;

*головная боль;

*спутанность сознания;

*состояние опьянения (неуверенная походка, сбивчивая речь) ;

*тремор;

*усиленное потоотделение;

*учащенное сердцебиение;

*судороги и потеря сознания.

Причины, вызывающие гипогликемию:

*длительное голодание;

*нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром);

*хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения печеночного депо углеводов;

*заболевания, связанные с нарушением секреции контринсулярных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз);

*передозировка или неоправданное назначение инсулина и пероральных противодиабетических препаратов. У больных сахарным диабетом, получающих инсулин, наиболее тяжелые гипогликемические состояния вплоть до гипогликемической комы обычно развиваются при нарушении режима питания - пропуске приема пищи, а также рвоте после еды;

*легкие гипогликемические состояния, которые могут наблюдаться при заболеваниях, протекающих с так называемой функциональной гиперинсулинемией: ожирение, сахарном диабете 2 типа легкой степени. Для него характерно чередование эпизодов умеренной гипергликемии и небольшой гипогликемии через 3-4 ч после приема пищи, когда действие инсулина, секретируемого в ответ на алиментарную нагрузку максимально;

*наиболее тяжелые гипогликемические состояния (за исключением случаев передозировки инсулина), которые наблюдаются при гиперинсулинизме у пациентов с инсулиномой или гиперплазией в-клеток островков поджелудочной железы. В некоторых случаях содержание глюкозы в крови больных гиперинсулинизмом составляет менее 1 ммоль/л;

*спонтанные гипогликемии при саркоидозе.

Самая частая причина гипогликемии - передозировка инсулина. Она может возникать в отсутствие приема пищи после инъекции инсулина. Кроме того, физическая нагрузка у больных сахарным диабетом приводит к понижению уровня глюкозы в крови, поэтому пациент нуждается в меньшей дозе инсулина. Введение ее в прежней дозе может приводить к развитию гипогликемии. Без лечения гипогликемия переходит в кому - состояние, угрожающее жизни больного.