2. Возбудители госпитальных инфекций
Спектр возбудителей внутрибольничных инфекции охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших, представленных наиболее вирулентными "госпитальными" штаммами (см таб. 2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций - стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и гривы рода Candida.
Формирование госпитальных штаммов
В литературе широко используется термин "госпитальный штамм" микроба, однако единого понимания этого понятия не существует. Некоторые считают, что госпитальный штамм - это тот, который выделяется от больных независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженный резистентностью к некоторому количеству антибиотиков, т.е., согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами.
Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокоминальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование "порочного круга" - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дисбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами
Таб. 1. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций.
Внешние факторы (специфичны для любого стационара) |
Микрофлора пациента |
Инвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационаре |
Медицинский персонал |
|
Аппаратура и инструментарий |
Кожные покровы |
Длительная катетеризация вен и мочевого пузыря |
Постоянное носительство патогенных микроорганизмов |
|
Пищевые продукты |
ЖКТ |
Интубация |
Временное носительство патогенных микроорганизмов |
|
Воздух |
Мочеполовая система |
Хирургические нарушение целостности анатомических барьеров |
Больные или инфицированные сотрудники |
|
Лекарственное средство |
Дыхательные пути |
Эндоскопия |
Таб.2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции
Бактерии |
Вирусы |
Простейшие |
Грибы |
|
Стафилококки |
HBV, HCV,HDV |
Пневмоцисты |
Кандида |
|
Стрептококки |
HIV |
Аспиргиллы |
||
Синегнойная палочка |
Вирусы гриппа и другие ОРВИ |
Криптоспоридии |
||
Эторобактерии |
Вирус кори |
|||
Эшерихии |
Вирус краснухи |
|||
Сальмонеллы |
Вирус эпидемиоло-гичесокго паротита |
|||
Шигеллы |
||||
Иерсинии |
Ротавирус |
|||
Мистерия |
||||
Камбилобактерии |
Энтеробактерии |
|||
Легионеллы |
Вирус герпеса |
|||
Клостридии |
Цитомегаловирус |
|||
Неспорообразующие анаэробные бактерии |
||||
Микоплазмы |
||||
Хломидии |
||||
Микобактерии |
||||
Бордетеллы |
Таб.3. Основные источники госпитальных инфекций
Источник |
Роль источника в распространении |
|
Больные |
Основной источник; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует |
|
Носители |
Имеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др. |
|
Медицинские работники |
Чаще бессимптомые носители преимущественно "госпитальных" штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцитозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ). Частота носительства могу достигать 50%. |
|
Лица, привлекаемые к уходу за больными |
Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист. |
|
Посетители, навещающие больных |
Роль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ. |
Таб.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала
Заболевания |
Путь передачи |
||
От больного к медицинскому персоналу |
От медицинского персонала к больному |
||
СПИД |
- |
- |
|
Ветреная оспа / диссемированный опоясывающий лишай |
Высокий |
Высокий |
|
Локализованный опоясывающий лишай |
Низкий |
Низкий |
|
Вирусный коньюктивит |
Высокий |
Высокий |
|
Цитомегаловирусная инфекция |
Низкий |
- |
|
Гепатит А |
Низкий |
Редко |
|
Гепатит В |
Низкий |
Редко |
|
Гепатит ни А ни В |
Низкий |
- |
|
Простой герпес |
Низкий |
Редко |
|
Грипп |
Умеренный |
Умеренный |
|
Корь |
Высокий |
Высокий |
|
Менингококковая инфекция |
Редко |
- |
|
Эпидемиологический паротит |
Умеренный |
Умеренный |
|
Коклюш |
Умеренный |
Умеренный |
|
Респираторный синцитиальный вирус |
Умеренный |
Умеренный |
|
Ротавирус |
Умеренный |
Умеренный |
|
Краснуха |
Умеренный |
Умеренный |
|
Salmonella/Shigella |
Низкий |
Низкий |
|
Чесотка |
Низкий |
Низкий |
|
S. aureus |
- |
Редко |
|
Стрептококк, группа А |
- |
Редко |
|
Сифилис |
Низкий |
- |
|
Туберкулез |
От низкого до высокого |
От низкого до высокого |
- Введение
- 1. Общие понятия
- 1.1 Эпидемиология
- 2. Возбудители госпитальных инфекций
- 3. Объекты, материалы и методы исследования
- 3.1 Исследование микробной обсемененности воздушной среды
- 3.2 Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю
- 4. Правила забора материала на исследование
- 5. Питательные среды, применяемые в микробиологических исследованиях
- Список литературы:
- 20. Профилактика внутрибольничных инфекций. Методы микробиологического котроля за внутрибольничными инфекциями, их значение. Профилактика внутрибольничных инфекций
- Санитарно-микробиологические исследования воздуха.
- Организация работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций
- Организация работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций
- За внутрибольничными инфекциями
- 2.1. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций
- 20.1. Понятие о внутрибольничной инфекции
- 5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями
- 5. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями