2.4 Ведение беременных с сахарным диабетом
Беременность, течение которой осложнено сахарным диабетом, должна наблюдаться особенно тщательно, с привлечением как можно большего числа узких специалистов, т.к. необходимо своевременно отслеживать малейшие изменения в самочувствии матери и плода. Обязательным является совместное ведение беременной акушером-гинекологом и эндокринологом, обучение ее самостоятельному контролю уровня глюкозы в крови и подбору дозы инсулина.
Будущая мама должна соблюдать режим физической активности и по возможности избегать физических и эмоциональных перегрузок. Впрочем, если ежедневная нагрузка имеет умеренную дозировку, это очень хорошо, т.к. способствует снижению уровня глюкозы плазмы и потребности в инсулине.
Необходимо избегать именно резких изменений физической активности, которые могут привести к декомпенсации сахарного диабета. Для беременных с сахарным диабетом врач разрабатывает индивидуальную диету, полностью покрывающую потребности матери и плода в достаточном количестве витаминов и микроэлементов.
В ходе наблюдения за беременностью пациентка с сахарным диабетом проходит полное всестороннее обследование, куда включены неограниченные консультации специалистов (терапевта, окулиста, стоматолога, отоларинголога, нефролога, эндокринолога, психолога), а также медико-генетическое обследование (тройной скрининговый тест и другие исследования).
Также в программу включен обширный спектр инструментальных исследований - УЗИ, допплерометрия, ЭКГ, КТГ и многопозиционная лабораторная диагностика.
Перечень обязательных анализов и обследований, которые должна пройти женщина, страдающая сахарным диабетом, готовящаяся стать матерью, включает:
* Общее обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, анализы на сифилис, СПИД, вирусный гепатит В и С.
* Обследование у гинеколога: УЗИ органов мочеполовой системы, мазок содержимого влагалища, анализы на инфекции, передающиеся половым путем. Лечение любых видов инфекций мочеполовой системы.
* Офтальмологическое обследование: осмотр глазного дна для выяснения состояния сетчатки. Наличие диабетической ретинопатии не исключает возможности выносить беременность, но делает необходимым усиление контроля над уровнем глюкозы в крови и проведение фотокоагуляции сетчатки.
* Обследование состояния почек: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимические показания мочи (креатинин, мочевина, белок мочи).
* Комплексное неврологическое обследование на предмет наличия диабетической невропатии.
* Обследование состояния сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, измерение артериального давления.
* Эндокринологическое обследование: проверка уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4).
На протяжении всех 9 месяцев женщина получает глобальную комплексную поддержку: медикаментозную, иммуномодулирующую, биостимулирующую, противовирусную, витаминотерапевтическую, психотерапевтическую, физиотерапевтическую, антигомотоксикологические схемы лечения и т.д. Предусмотрены регулярные посещения личного врача акушера-гинеколога по показаниям с регулярным УЗИ- и скрининговым контролем.
В первой половине беременности мы рекомендуем пациенткам посещать акушера-гинеколога и эндокринолога два раза в месяц, во второй половине - еженедельно.
Визиты к врачам-специалистам решают сразу несколько задач: возможно провести полное клиническое обследование, индивидуально подобрать и скорректировать дозу инсулина, выбрать тактику лечения, предупредить многие осложнения диабета на поздних стадиях развития беременности, решить вопрос о возможности вынашивания беременности, предупредить угрозу прерывания беременности, выявить и лечить акушерскую патологию, исследовать состояние фетоплацентарного комплекса, выявить и предотвратить возможные патологии развития плода.
Прием у врача уролога направлен на выявление и лечение урогенитальных инфекций и сопутствующих патологий, нарушений мочеполовой системы, урологических заболеваний.
Прием врача общей практики поможет провести оценку состояния иммунитета, при наличии показаний - провести комплексную иммуномодулирующую и биостимулирующую терапию.
Тщательный медицинский контроль обеспечивает своевременное выявление различных осложнений, которые могут возникнуть в процессе беременности. Сразу же по показаниям назначается индивидуально разработанная именно для данной пациентки схема лечения.
Лечение назначается исходя из анамнеза, результатов прошлых обследований, обследования и диагностики.
- Введение
- 1. Сахарный диабет и его виды
- 1.1 Факторы риска
- 1.3 Признаки сахарного диабета
- 1.4 Уровень сахара в крови
- 1.5 Профилактика
- 1.6 Питание при сахарном диабете
- 1.7 Физическая нагрузка при сахарном диабете
- 1.8 Факторы риска развития гестационного сахарного диабета
- 1.9 Диагностика
- 2. Беременность и сахарный диабет
- 2.1 Типы и степени сахарного диабета
- 2.3 Как планировать беременность женщинам с сахарным диабетом
- 2.4 Ведение беременных с сахарным диабетом
- 2.5 Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом
- 2.6 Профилактика осложнений беременности при сахарном диабете