Статистический анализ вызовов скорой помощи к пациентам с анафилактическим шоком. Роль фельдшера в профилактике анафилактического шока
Глава 3. Роль фельдшера в профилактике анафилактического шока
Профилактика анафилактического шока не менее актуальна, чем диагностика и лечение. Лучшим методом профилактики является обоснованное назначение лекарственных препаратов. Определенную роль в профилактике анафилактического шока играет санпросвет. работа среди населения.
Для предупреждения развития анафилактического шока на медикаменты рекомендуется:
· подробно и тщательно собирать индивидуальный и семейный аллергологический анамнез (с обязательной записью в амбулаторной или стационарной истории болезни), относя пациента к группе «А» (без отягощенного анамнеза) или группе «Б» (с отягощенным анамнезом);
· пациентам группы «А» и лицам, относящимся к группам риска (в анамнезе бронхиальная астма, крапивница, экзема, васкулит, грибковые заболевания кожи, заболевания нервной и эндокринной систем и т.д.), терапию можно проводить в амбулаторных и стационарных условиях после предварительной постановки провокационной подъязычной пробы (для водорастворимых, неводорастворимых и комбинированных препаратов);
· пациентам группы «Б» лечение проводят только в стационарных условиях после предварительного обследования на лекарственные аллергены с помощью специфических иммунологических или биофизических тестов.
При планировании и проведении медикаментозной терапии пациентам анафилактического шока групп А и Б необходимо:
· назначать препараты по строгим показаниям с учетом совместимости, переносимости и оптимальных доз;
· при лечении пролонгированными препаратами вначале вводить лекарственные средства с коротким действием;
· не начинать терапию одновременно несколькими лекарственными препаратами, назначать следующий, убедившись в хорошей переносимости предыдущего;
· учитывать возможность перекрестных аллергических реакций при назначении препаратов, близких по химическому строению или фармакологическому действию;
· назначать антибиотики обязательно с учетом результатов микробиологических исследований и определения чувствительности микроорганизмов;
· в качестве растворителя антибиотиков использовать физиологический раствор или дистиллированную воду;
· учитывать особенности метаболизма многих лекарственных препаратов у пожилых, корректируя дозу в сторону уменьшения;
· принимать во внимание функциональное состояние почек и печени;
· лицам, предрасположенным к развитию анафилактического шока, за 3?5 дней перед началом терапии и за 20?30 минут до введения планируемого медикамента назначать десенсибилизирующие средства;
· первую инъекцию лекарственного препарата (1/10 терапевтической дозы, для антибиотиков не более 10.000 ЕД) вводить в верхнюю треть предплечья с тем, чтобы в случае развития аллергической реакции была возможность наложить тугой жгут выше места инъекции до прекращения пульса дистальнее места наложения жгута, а место инъекции обколоть разбавленным в 10 раз раствором эпинефрина, а также обложить льдом или грелкой с холодной водой;
· иметь в манипуляционных кабинетах перечень лекарственных препаратов, обладающих общими антигенными детерминантами и дающих перекрестные аллергические реакции, а также иметь специализированные противошоковые аптечки;
· наблюдать за местами инъекций во избежание появления феномена Артюса - Сахарова (гиперемия, отек, зуд, с последующим некрозом кожи в случае повторных введений в одно и то же место);
· контролировать общее количество лейкоцитов и эозинофилов в периферической крови;
· не располагать больных в палатах, находящихся вблизи манипуляционных, а также с пациентами, получающими лекарства -- потенциальные аллергены;
· при выписке больных, перенесших во время стационарного лечения АШ на лекарственный препарат, делать отметку красным карандашом в эпикризе и на титульном листе истории болезни;
· направлять больных с анафилактического шока в анамнезе к соответствующим специалистам по месту жительства для диспансерного наблюдения.