3.5 Неправильное положение половых органов

Неправильное положение половых органов -- стойкое отклонение их от нормального состояния, сопровождается обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия -- перегиб тела матки кзади; ретроверзия -- тело матки наклонено кзади, шейка -- вперед; ретродевиация матки -- часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии.

Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

При неправильном положении матки рекомендуются ЛГ, гинекологический массаж, плавание, прогулки в лесу (сквере, парке), езда на велосипеде, плавание, гребля, сауна (баня) и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища возникает при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывает у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах. Один из главных факторов, влияющих на положение матки -- внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела.

Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

При небольшом опущении матки показаны лечебная гимнастика, вибромассаж, гидромассаж (температура воды 27--29°С), плавание в ластах, лопаточках, гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.

Послеродовый период характеризуется обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Однако послеродовому периоду свойственны и процессы прогрессивного характера (лактация).

Адаптация к новым условиям после рождения ребенка, перестройка организма, в частности, половой системы, наиболее интенсивно совершаются в течение первой -- второй недель послеродового периода.[1]

Показаны лечебная гимнастика, массаж, контрастный душ, прогулки и др. Применение ЛГ дает возможность в более ранние сроки нормализовать функциональное состояние женщины, предупредить возникновение послеродовых осложнений и быстрее адаптироваться к бытовым условиям после выписки из роддома.

Применение лечебной физической культуры-

а) И.п. - ноги врозь. 1. Руки в стороны ладонями вперед, повороты туловища поочередно направо и налево. 3-4 раза. 2. Наклоны вперед до касания пальцами руки противоположной стопы. По 3-4 раза в каждой ноге. 3. Пружинистые наклоны туловища вперед. 3-4 раза. 4. Наклоны вперед с расслаблением в конце движения мышц туловища, опей и верхних конечностей. 3-4 раза;

б) И.п. - стоя боком (поочередно правым и левым) к гимнастической стенке с опорой одноименной рукой о рейку на уровне поясницы. 1. Отведение противоположной руки и ноги в сторону-назад с одновременным наклоном вперед. 4-6 раз4

в) И.п. - упор стоя на коленях. 1. «Кошачья спина». 5-6 раз. 2. Отведение вперед-вверх прямой правой (левой) руки и назад-вверх левой (правой) ноги. По 3-4 раза. 3. «Пролезание» (сесть на пятки, вытянув руки вперед; не отрывая ладоней от пола, медленно продвигать вперед голову и туловище, касаясь грудью пола; возвращаясь назад, медленно и плавно перейти в сед на пятки). 4-5 раз;

г) И.п. - упор стоя. 1. «Ходьба»: шаг правой (левой) рукой и одновременно левой (правой) ногой. 12-16 шагов. 2. «Ходьба» иноходью. 12-16 шагов. 3. Ходьба» приставными шагами руками при фиксированном положении ног - 8-10 коротких шагов вправо и 8-10 влево. 4. Поочередное отведение ног назад-вверх с ротационными движениями внутрь-кнаружи. По 5-6 раз;

д) И.п. - лежа на животе. 1. «Рыбка» или «ласточка». 5-6 раз (при недостаточной подготовленности больных можно поднимать отдельно только голову, пояс верхних конечностей с опорой на руки, нижние конечности и таз). 2. Сгибая: ноги в коленных суставах, достать пятками ягодицы. 3. Разведение ног и ротационные движения. 4-6 раз. 4. Ползание по-пластунски. 30-60 секунд.

В заключение проводится игра в мяч с перекатыванием его руками по полу в быстром темпе. 3-4 минуты.[6]

3.6 Заболевания молочных желез

Во время беременности и в послеродовом периоде могут обнаружиться разнообразные заболевания молочных желез.

Гипогалактия -- недостаточное образование молока. Лучшим средством для поддержания лактационной способности является акт сосания груди ребенком.

Психические травмы, неправильное питание и другие факторы могут вызвать изменение функции молочных желез от незначительного снижения лактации до полного и стойкого исчезновения молока.

Профилактика гипогалактии. Прежде всего молодая мать должна придерживаться правильной техники кормления ребенка, способствующей выработке молокоотделительного условного рефлекса на раздражение соска; соблюдать гигиенические нормы; диетотерапия (овощи, фрукты, витамины с минеральными веществами, мясо, рыба, яйца), питьевой режим (достаточный прием жидкости), прогулки, контрастный душ, УФО, самомассаж шеи, рук, грудных желез, проводить утреннюю гимнастику и пр.

Трещины сосков, то есть нарушение поверхностного слоя кожи соска, сопровождается болью, иногда настолько сильной, что нарушается правильный ритм кормления ребенка. Основные причины возникновения трещин сосков -- нарушение техники кормления ребенка, неумелое сцеживание молока, неправильный уход за сосками, несоблюдение общегигиенических мероприятий. Сосок становится отечным, гиперемирован, иногда появляются язвочки. Вокруг пораженного соска нередко отмечается более или менее выраженная гиперемия кожи. Прикосновение к соску, а тем более сосание вызывает боль. Трещины инфицируются микробами с кожи женщины, с ее рук, одежды, наконец, изо рта ребенка. Кормление поддерживает постоянную мацерацию кожи соска, что нарушает процесс заживления трещин.

Для лечения, наряду с гигиеной грудных желез, показаны: УФО области сосков и молочной железы 2--3 биодозы, через день, ванночки с марганцовкой для сосков с температурой воды 38--39°С, ежедневно; массаж воротниковой области и молочных желез; повязки с 5--10% водным раствором мумие на молочную железу; ежедневно душ и обмывание молочных желез, тщательное мытье рук перед кормлением. Рекомендуется сцеживание молока и кормление ребенка через соску. ЛФK включает дыхательные и общеразвивающие упражнения, закаливающие процедуры, витаминизация, фитотерапия.[8]

Массаж при кормлении ребенка грудью проводится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной отдел позвоночника), затем -- молочные железы. Массаж выполняют перед кормлением, вымыв руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.[4]