1.3 Эпидемиология вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты - это группа различных по этиологической, эпидемиологической и клинической сущности нозологических форм заболеваний. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам они входят в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения [ Шаханина, Радуто, 2001].

По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно регистрируется около 1,4 миллиона случаев заболевания гепатитом А, вирусом гепатита В инфицировано около 2 миллиардов человек в мире, около 150 миллионов человек хронически инфицированы вирусом гепатита С [Всемирный день борьбы с гепатитом…, 2012].

В России заболеваемость гепатитом С впервые официально была зарегистрирована в 1994 году и составила 3,2 на 100 тысяч населения. В 2002 году официально регистрируемая заболеваемость ОГС составила 7,1 на 100 тысяч населения, причем в сравнении с 2001 годом этот показатель снизился более чем в 2 раза (заболеваемость ОГС в 2001 году составляла 16,6 на 100 тысяч населения) [Ивашкин, 2006]. Рассматривая заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С среди всего населения России за период с 1999 г. по 2011г., можно отметить стабильный спад количества больных людей. Число больных ОГВ в 1999г составило 43,8 на 100 тыс. населения, ОГС - 20,9 на 100 тыс. населения против 1,71 и 1,83 на 100 тыс. населения в 2011 году соответственно [О состоянии санитарно - эпидемиологического благополучия населения…,2012]. Не смотря на массовую вакцинацию против гепатита В и снижение его острых форм, число пациентов с хроническим гепатитом В достоверно не уменьшается. Этому способствует сохранение большого числа как инфицированных лиц, заразившихся до вакцинации, так и лиц с новым заражением. [Эпидемиологические и молекулярно - генетические…,2012]. Заболеваемость ХГВ в 1999г году составляла 8,9 , а в 2011 году составляет 12,95 на 100 тыс. населения, причем, резких скачков заболеваемости за данный период не наблюдалось. Однако, заболеваемость ХГС за данный период претерпела резкий подъем с 12,9 в 1999г на 39,92 на 100 тыс. населения в 2011 году [О состоянии санитарно - эпидемиологического благополучия населения…,2012].

Важной особенностью гепатита В являются различия в уровнях заболеваемости и широте распространения его в отдельных регионах страны. Это обусловлено, с одной стороны, их климатогеографическим и медико-социальным своеобразием, с другой - эволюцией эпидемического процесса в формирующихся новых социальных условиях. Одним из ведущих аспектов проблемы гепатита В является генетическая вариабельность возбудителя, которая лежит в основе недостаточной эффективности вакцинации против гепатита В, лечения противовирусными препаратами, а также трудностей серологической диагностики [Эпидемиологические и молекулярно - генетические…,2012]. В 2010 г. показатель заболеваемости ОГВ был ниже целевого показателя заболеваемости (2,7 на 100 тыс. населения) на 17%, а в 54 субъектах Российской Федерации достиг менее 2 случаев на 100 тыс. населения. В 28 субъектах Российской Федерации уровни заболеваемости превышали среднероссийский, в т.ч. Чукотском АО заболеваемость составила 8,0, Владимировской области - 4,7, Кемеровской области - 4,6, Пермском крае - 4,2 на 100 тыс. населения [О санитарно - эпидемиологической обстановке в Российской Федерации…, 2011]. Анализ многолетней динамики эпидемического процесса при ОГВ в Саратовской области позволили установить наличие двух статистически достоверно отличающихся периодов - до 2001г. неуклонный рост заболеваемости, после 2000 г. снижение заболеваемости. Максимальное значение было достигнуто в 2000г. и составило 47,45 на 100 тыс. населения, а в 2001 году заболеваемость ОГВ уже составила 35,21 на 100 тыс. населения [Эпидемиологические особенности…, 2010]. В ряде субъектов Российской Федерации сохраняется высокий уровень соотношения острых случаев заболевания ОГВ к «носителям» Вируса гепатита В. В Республике Бурятия на 1 случай ОГВ приходится 109 случаев «носительства» (2009г. - 1 : 58), Хабаровском крае - 1 : 57 (2009г. - 1 : 39), Республике Татарстан - 1 : 47 (2009г. - 1 : 63), Тамбовской области - 1 : 44 (2009г. - 1 : 34). В Республике Ингушетия при отсутствии случаев ОГВ выявлено 213 «носителей». Преобладание «носителей» ВГВ над числом заболевших ОГВ возможно обусловлено отнесение «безжелтушных» форм болезни к «носителям» вируса гепатита В.

Уровень носительства вируса гепатита В среди населения в 2010 г. снизился по сравнению в 2009г. на 18,7% и составил 25,56 против 31,24 на 100 тыс. населения. Среди детей до 17 лет в 2010 г. зарегистрировано 73 случая ОГВ против 78 в 2009г. (0,28 и 0,3 на 100 тыс. населения соответственно) [О санитарно - эпидемиологической обстановке в Российской Федерации…, 2011]. В период с 2001 по 2005г. в детских поликлиниках Нижнего Новгорода были проведены клинико - эпидемиологические исследования по изучению распространения вирусных гепатитов у детей от 0 до 17 лет. За пять лет показатели распространенности заболеваемостью ОГВ и ХГВ снизились в 14,0 и 2,4 раза соответственно, таким образом в 2005 г. первичная заболеваемость острым вирусным гепатитом В составила 0,6 случаев, хроническим - 3,5 случаев на 100 тыс. детского населения против 8,5 ОГВ и 8,5 ХГВ на 100 тыс. населения в 2001г. аналогичная динамика наблюдается и по заболеваемости вирусным гепатитом С, однако она менее выражена. При этом заболеваемость гепатитом С выше, чем гепатитом В в 2 раза [Особенности эпидемиологии…, 2008].

Продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка по заболеваемости ОГС. За последние 10 лет уровень заболеваемости ОГС снизился в 7,8 раза и составил 2,13 на 100 тыс. населения в 2010 г. против 16,7 в 2001г. В 32 субъектах Российской Федерации заболеваемость ОГС превысила среднероссийский показатель. Показатели, превышающие среднероссийский в 2 и более раз, зарегистрированы в Смоленской (4,95), Новгородской (4,51), Курганской (4,95) и Иркутской областях (4,23), Республика Карелия (7,73 на 100 тыс. населения). Наряду со снижением заболеваемости острой формой гепатита С отмечается стабильно высокие уровни заболеваемости хронической формой гепатита С. Заболеваемость ХГС превышает заболеваемость ХГВ в 3 раза, показатели составили в 2010 г. соответственно 40,2 и 13,27 на 100 тыс. населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости ХГС в 2010 г. зарегистрированы в Ямало - Ненецком автономном округе - 129,3 на 100 тыс. населения, г. Санкт - Петербурге - 125,7, Липецкой области - 102,0, Сахалинской области - 102,2, Камчатском крае - 95,7 и Новосибирской области - 89,6 [О санитарно - эпидемиологической обстановке в Российской Федерации…, 2011].

За 11 месяцев (январь - ноябрь) 2012 г. в Российской Федерации по сравнению с аналогичным периодом 2011 г. зарегистрировано наиболее существенное снижение заболеваемости по острому гепатиту В - на 18,2%, острому гепатиту С - на 18,5% [Инфекционная заболеваемость…, 2012]. За январь 2013 года на территории Российской Федерации заболеваемость ОГВ и ОГС составила 0,2 и 0,2 на 100 тыс. населения [Сведения об инфекционных заболеваниях…,2013].

Существенно изменилась структура вирусных гепатитов в Краснодарском крае. Если в 2001г. уровень заболеваемости острыми гепатитами в 2 раза превышал уровень заболеваемости хроническими гепатитами, то в 2011г. заболеваемость хроническими гепатитами превысила данный показатель острых гепатитов в 13 раз.

За 2011г. среднекраевой показатель суммарной заболеваемости острыми вирусными гепатитами снизился на 65% и составил 3,1 на 100 тыс. населения, в том числе отмечено снижение заболеваемости вирусным гепатитом В на 49%, вирусным гепатитом С на 45%.

В 2011г. зарегистрировано 47 случаев острого вирусного гепатита В или 0,9 на 100 тыс. против 70 случаев или 1,4 в 2010г. Случаев заболевания среди детей не зарегистрировано.

Заболеваемость вирусным гепатитом В зарегистрирована на 8 территориях края.

В 2011г. отмечается положительная динамика снижения носительства ВГВ на 33%. За 2011 год зарегистрировано 535 случаев носительства ВГВ, инт. пок. 10,4, в том числе среди детей до 17 лет 16 случаев, инт. пок. 1,7.

Отмечено снижение на 45% заболеваемости острым вирусным гепатитом С. Всего зарегистрировано 31 случай ВГС или 0,6 на 100 тыс. населения. Среди детей заболеваний ВГС не зарегистрировано. Заболеваемость зарегистрирована на 7-и территориях края.

В 2011 году отмечается снижение заболеваемости хроническими формами вирусного гепатита В на 19%. Зарегистрировано 425 случаев, инт. пок. 8,3 (в 2010 году - 503 случая - 9,8). Среди детей зарегистрировано 7 случаев заболевания, инт. пок. 0,7, что на 73% ниже чем в 2010 году (12 случаев, инт. пок. 1,3).

Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом С снижена на 19% - 1584 случая, инт. пок. 30,9 . У детей до 17 лет зарегистрировано 17 случаев, инт. пок. 1,8 (2010г. - 22 случая, инт. пок. 2,3).

В крае заболеваемости хроническими гепатитами составила 39,5 на 100 тыс. населения - 2024 случая [О санитарно - эпидемиологической обстановке и защите прав потребителей…, 2012].

Согласно анализу инфекционной заболеваемости на территории Краснодарского края за 2012 год число заболевших острыми вирусными гепатитами составляет 161 человек (из них: острый вирусный гепатит А - 89 человека, острый вирусный гепатит В - 42 человек, вирусный гепатит С - 30 человек). Количество больных хроническим гепатитом за тот же период составляет 2252 человек (из них: хронический вирусный гепатит В - 446 человек, хронический вирусный гепатит С - 1800 человек). Число носителей вирусного гепатита В составляет 473 человека [Анализ инфекционной заболеваемости…,2012 год].

Тертышниковой В.В. в 2005 году в г. Краснодаре проведено сравнительное изучение частоты обнаружения ДНК и РНК гепатитов В, С методом ПЦР у 650 пациенток: 500 пациенток клиники и 150 заключенных в возрасте 18-56 лет. Установлено, что ДНК гепатита В выявлена у 11,8% больных, в то время как РНК гепатита С - у 48,2%. Одновременное наличие HBV-ДНК и HCV-РНК установлено у 4,5% пациенток.

Изучена распространенность возбудителей гепатитов В и С методом ПЦР среди женщин - заключенных, поскольку ПЦР-диагностика позволяет установить этиологический диагноз, определить ведущий агент при вирусных микст-гепатитах.

У женщин, находящихся в условиях пенитенциарной системы регистрировались в 36% случаев РНК гепатита С, 24% - ДНК гепатита В, наличие HBV-ДНК и HCV-РНК установлено у 40% осужденных - у всех зарегистрирован диагноз ВИЧ-инфекции. Кроме этого, с целью раннего выявления парентеральных гепатитов у недавно поступивших в тюрьму было произведено 104 исследования (ПЦР), что позволило выявить острую фазу гепатита С у 29 женщин заключенных [Тертышникова, Савосина, 2005].

Таким образом, ПЦР диагностика позволила выявить вирусы гепатитов В,С не только в активной стадии процесса, но и на ранних стадиях заражения, что определяет дальнейшую тактику ведения таких больных.