Анализ фитосиропов противовоспалительного действия при заболеваниях дыхательной системы

дипломная работа

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

БАС - биологически активные соединения

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГФ - Государственная фармакопея

ЖНВЛП - жизненно-необходимые и важнейшие

лекарственные препараты

ЛП - лекарственный препарат

ЛС - лекарственное средство

ЛРС - лекарственное растительное средство

ЛФ - лекарственная форма

МЗ РФ - Министерство Здравоохранения Российской Федерации

МНН - международное непатентованное наименование

НЛР - нежелательная лекарственная реакция

ОРВИ - острые респираторные вирусные инфекции

ОРЗ - острое респираторное заболевание

ОФС - общая фармакопейная статья

ФГТ - фармакотерапевтическая группа

ФпПвД - фитопрепараты противовоспалительного действия

ФР - фармацевтический рынок

ВВЕДЕНИЕ

Терапия лекарственными растениями - один из самых древних методов в медицине, который, однако, является актуальным и в настоящее время. Несмотря на наличие высокоэффективных синтетических лекарственных препаратов, фитотерапия сохраняет свои позиции. Путем многовекового эмпирического отбора сформировались группы лекарственных растений, используемых при той или иной патологии. Лекарственные растения, в отличие от фармакологических препаратов, содержат большое число компонентов, причем одно растение может оказывать разностороннее действие на организм, например, отхаркивающее, антимикробное, противовоспалительное, мочегонное. Еще одним интересным отличием фитопрепаратов от синтетических аналогов является возможность одновременного сочетанного использования разных лекарственных растений. При правильном подборе фитокомбинаций происходит взаимное дополнение и усиление терапевтических эффектов компонентов, входящих в сбор [17, с. 321].

Создание эффективных и удобных для применения фитопрепаратов, содержащих комплекс биологически активных веществ, позволяет рационально использовать лекарственные растения для профилактики и лечения заболеваний различного характера.

Спектр применения фитопрепаратов очень широк: от простудных и воспалительных заболеваний до опухолевых болезней различной этиологии. Фитопрепараты прекрасно зарекомендовали себя в лечении гинекологических, проктологических, урологических, сердечно-сосудистых, гастроэнтерологических, нефрологических хронических заболеваний, осуществляется комплексное воздействие на пациента. Фитопрепараты прошли стандартизацию. Из этого следует, что выполняются все необходимые требования на всех этапах их изготовления: по выращиванию, сбору и хранению растительного сырья, технологии его обработки. Все готовые препараты удовлетворяют необходимым нормативам. При этом актуально создание новых препаратов на основе известного доступного лекарственного растительного сырья, действие и состав которого частично изучен.

Своевременный прием противовоспалительных препаратов позволяет снизить развитие заболевания, улучшить качество жизни. Кроме того, в настоящее время на российском фармацевтическом рынке в основном доминируют дорогостоящие лекарственные средства зарубежного производства, подчас недоступные широким слоям населения. Следовательно, основополагающей задачей остается расширение номенклатуры доступных по цене и эффективных отечественных растительных препаратов противовоспалительного действия.

Актуальность исследования определяется тем, что фитопрепараты на сегодняшний день в рамках государственного реестра составляют более 40% всех действующих лекарственных средств в связи с их востребованностью, эффективностью и безопасностью. Особенно интересны композитные фитосоставы, которые, по мнению современных исследователей, значительно эффективнее, чем моносоставляющие.

Для лечения заболеваний органов дыхания издавна используется достаточно большая группа растений.

Создание лекарственных средств из лекарственного растительного сырья является актуальной тенденцией современной фармации. Лекарственные средства на основе ЛРС все больше привлекают внимание врачей и пациентов, так как зачастую они не уступают по эффективности синтетическим средствам и являются наиболее безопасными. Несмотря на то, что в целом данная группа занимает небольшой сегмент на фармацевтическом рынке, наблюдается ежегодный прирост продаж данных лекарственных средств, преимущественно современных лекарственных форм.

Анализ отечественного фармацевтического рынка показал, что твердые лекарственные формы (таблетки и капсулы) преобладают (?14%) над жидкими формами (?4,5%), сиропы занимают всего от 1,47% до 2,87% [2, с. 129-134]. Однако в педиатрии применение жидких лекарственных форм имеет свои особенности. В большинстве стран мира ограничено применение детьми до 3-х лет твердых лекарственных форм, что связано с угрозой аспирации, а также неудобством в использовании. В жидких лекарственных формах на основе лекарственного растительного сырья для приема внутрь может ощущаться вкус и запах лекарственных растений, что может являться причиной отказа ребенка принимать данный препарат.

Сиропы сочетают в себе свойства консерванта и корригента вкуса и запаха, поэтому в педиатрии сиропы можно считать достаточно удобной лекарственной формой [46, с. 41-45].

Целью исследований являлся анализ фитосиропов противовоспалительного действия при заболеваниях дыхательной системы.

Для достижения поставленной цели были поставлены и решались следующие задачи:

1. исследовать сиропы как лекарственную форму: классификация, особенности технологии

2. провести аналитическое исследование фармакопейных требований к лекарственной форме сиропы

3. провести анализ пероральных лекарственных форм противокашлевого и отхаркивающего действия природного происхождения

- изучить структуру ассортимента отхаркивающих фитосиропов, представленных в ООО «Аптека от склада» г. Саратов.

Материалы и методы исследования: официальные источники информации о зарегистрированных ЛП в РФ: Государственный реестр ЛП МЗ РФ; энциклопедия лекарств, регистр ЛП; структурный и фармакоэпидемиологический анализ, информационно-аналитическое исследование фармакопейных требований к лекарственной форме сиропы.

Научная новизна исследования заключается в том, что в результате систематизации и анализа научных публикаций установлены важные медико-социальные и фармацевтические аспекты применения фитосиропов, как ЛФ при заболеваниях дыхательной системы.

Практическая значимость: полученные данные исследования фармакопейных требований к лекарственной форме сиропы, позволили сформировать перечень современных требований к сиропам, выявлены самые применяемых лекарственных растений для получения противокашлевых и отхаркивающих лекарственных препаратов.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Фармакология заболеваний дыхательной системы и симптомы, характеризующие воспалительные процессы

Заболевания верхних дыхательных путей стоят в ряду наиболее распространенных воспалительных заболеваний.

К воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей относятся ринит, синусит, аденоидит, тонзиллит, ангина, ларингит и фарингит [42, с. 42-46]. Данные заболевания широко распространены: они встречаются у каждого четвертого жителя нашей планеты.

В России инфекционные заболевания верхних дыхательных путей диагностируются круглогодично, но в период с середины сентября по середину апреля они приобретают массовый характер и связаны с острыми респираторными вирусными инфекциями. ОРВИ является самым распространенным инфекционным заболеванием в развитых странах, в среднем за год взрослый болеет ОРВИ не реже 2-3 раз, а ребенок - 6-10 раз в год [57, с. 270-272].

Доля медикаментов, направленных на лечение «насморка и кашля», в России составляет около 30% от всего рынка лекарственных средств. Каждый год россияне тратят на лекарства от респираторных заболеваний более 120 млрд. рублей. Ежегодный прирост составляет 15-25% [2, с. 129-134].

Основными патогенетическими компонентами этой патологии являются воспалительный отек слизистых оболочек, гиперпродукция слизи и нарушение функционирования мерцательного эпителия, что ухудшает естественные процессы вентиляции и очищения дыхательных путей. От нормального функционирования верхних дыхательных путей зависит состояние нижележащих отделов дыхательной системы, а также многих других органов и систем.

Поэтому главными задачами при лечении воспалительных заболеваний в современной оториноларингологии являются не только сохранение и восстановление вентиляции и свободного оттока отделяемого слизистых желез, но и комплексное противовоспалительное и иммуномодулирующее воздействие:

- уменьшение отека слизистой и восстановление проходимости дыхательных путей. С этой целью применяют сосудосуживающие средства или деконгестанты;

- применение местных противомикробных средств (мазей, спреев и пр.). Они особенно эффективны на ранних стадиях заболевания. На более поздних стадиях такие средства дополняют и усиливают (в некоторых случаях и заменяют) антибиотикотерапию;

- подавление патогенной бактериальной флоры (системная антибиотикотерапия);

- устранение застоя слизи в полостях верхних дыхательных путей. С этой целью используются муколитики на основе карбоцистеина или ацетилцистеина, а также препараты растительного происхождения [12, с. 123-131].

К препаратам периферического действия относятся растительные экстракты эвкалипта, акации, лакрицы, дикой вишни, липы и др. Они обладают обволакивающим и противовоспалительным действиями, создают защитный слой на слизистой оболочке дыхательных путей (в основном верхних отделов).

При острых респираторных инфекциях, сопровождающихся явлениями бронхоспазма, целесообразно назначение комплексных растительных препаратов, обладающих помимо отхаркивающего, бронхорасширяющим и противовоспалительным эффектами.

При вязкой мокроте, когда неэффективны периферические фитопрепараты афферентного действия (увлажняющие, обволакивающие), также используют растительные экстракты, обладающие эфферентным отхаркивающим действием: алтей, анис, девясил, багульник, душица, ипекакуана, мать-и-мачеха, подорожник, росянка, солодка, сосновые почки, фиалка, тимьян, термопсис и др., а также терпингидрат, йодиды.

Механизм действия указанных средств основан на удалении бронхиального секрета из дыхательных путей за счет снижения его вязкости, но при увеличении объема мокроты. Йодиды и ряд растительных препаратов (тимьян, росянка, термопсис, ипекакуана и др.) оказывают прямое действие на секреторные бронхиальные клетки и выделяются в просвет бронхиального дерева, усиливая при этом секрецию слизи и увеличивая ее объем. Они отчасти активируют моторную функцию бронхиол и реснитчатого эпителия слизистой бронхов [24, с. 82-83].

Наряду с этим такие средства, как термопсис, ипекакуана, усиливают деятельность рвотного и дыхательного центров продолговатого мозга. Поэтому у детей первых месяцев жизни и детей с признаками поражения центральной нервной системы применять их следует с осторожностью, поскольку они могут усилить рвоту, связанную с кашлем. Анис, солодка и душица обладают слабительным эффектом и не рекомендуются при наличии у больного диареи.

Тактика лечения пациентов с хроническими тонзиллитами и фарингитами включает в себя местное воздействие на пораженную слизистую оболочку глотки и миндалин, а также общие мероприятия, направленные на укрепление организма и повышение иммунного статуса.

В настоящее время традиционно для лечения и профилактики воспалительных заболеваний глотки используют полоскания настоями лекарственных трав. Данная терапия хорошо переносится пациентами, обладает минимумом побочных эффектов, ее можно назначать одновременно с другими препаратами. Применение лекарственных трав позволяет значительно снизить частоту использования антибактериальных препаратов, уменьшить частоту рецидивов хронических форм тонзиллита и фарингита, а также является неотъемлемой частью профилактических мероприятий при ОРВИ и других воспалительных заболеваниях [34, с. 104-105].

В качестве фитотерапии при хронических воспалительных заболеваниях глотки используют листья шалфея, содержащие эфирное масло, дубильные вещества, тритерпеновые кислоты, смолистые и горькие вещества, флавоноиды, которые обеспечивают вяжущее, противовоспалительное, дезинфицирующее, отхаркивающее и антисептическое действие.

Известны состояния, когда кашель теряет свою физиологическую целесообразность и не только не способствует разрешению патологического процесса в респираторной системе, но и приводит к развитию осложнений.

Субъективное восприятие кашля может варьировать. Мучительный, навязчивый, малопродуктивный кашель, сочетающийся с болью в груди, одышкой, - это одна из ведущих жалоб при остром бронхите, фарингите, трахеите. Лечение кашля в данном случае заключается в первую очередь в устранении его причины.

Полезно напомнить о том, что антигистаминные средства при кашле, как правило, не рекомендуются, особенно при непродуктивном кашле, так как вызывают задержку вязкого секрета [33, с. 152-153].

В настоящее время врачи располагают большим количеством противокашлевых средств. Среди них можно выделить:

1) собственно препараты противокашлевого действия;

2) препараты с опосредованным противокашлевым эффектом;

3) комбинированные препараты [19, с. 90-95].

В таблице 1 представлено деление противокашлевых средств по механизму действия.

Таблица 1 [19, с. 90-95] Противокашлевые препараты

Препараты противокашлевого действия

Препараты

центрального

действия

Препараты

Периферического

действия

Препараты

сочетанного

действия

Наркотические

Ненаркотические

Обволакивающие

Отхаркивающие

Местноанестезирующие

Муколитики

Препараты с опосредованным противокашлевым действием:

Антигистаминные

Бронходилататоры

Противоотечные

Противовоспалительные

Комбинированные препараты

1.2 Лекарственные растения и сырье, входящие в состав препаратов противовоспалительного действия при заболеваниях дыхательной системы

Одной из самых актуальных проблем современной медицины является лечение бронхолегочной патологии. Данному факту способствуют не только медицинские факторы, но и качество жизни пациента в целом, включая влияние экологического воздействия. Заболевания бронхолегочной системы являются одной из самых распространенных патологий в структуре общей заболеваемости и составляют достаточно высокий удельный вес [34, с. 16-23].

Таким образом, важнейшим условием эффективной терапии является правильное установление причинного фактора.

Цель этиотропной терапии при заболеваниях органов дыхания - воздействие на возбудителя, нормализация защитных механизмов.

Патогенетическая терапия предусматривает устранение интоксикации, гипоксии и воспаления. Симптоматическая терапия включает использование лекарственных средств в зависимости от особенностей течения заболевания (жаропонижающие, анальгезирующие, успокаивающие, кардиотонические и другие препараты) [14, с. 15-18].

Не менее важной составляющей успешного лечения является корректный выбор лекарственного препарата. Наиболее частыми проблемами, с которыми приходится сталкиваться врачу в этом случае, являются побочные эффекты большинства применяемых синтетических средств, многочисленные противопоказания препаратов, их взаимодействие с противомикробными препаратами, изменение профиля их активности. Все это привело к повышенному интересу использования средств на основе лекарственного растительного сырья (ЛРС) [28, с. 216].

Хотя традиционно фитопрепараты (препараты на основе ЛРС) достаточно часто используются в лечении заболеваний органов дыхания у детей, сегодня заметно возросла целесообразность более широкого использования препаратов растительного происхождения в детской практике при выборе оптимального варианта лечения. Все большее число врачей включают лекарственные растения и официальные препараты на их основе в схемы лечения кашля.

Фитотерапия - это лечение лекарственными растениями или частями, применяемыми в нативной, свежей или высушенной форме, полученными из них соками, сиропами или вытяжками, приготовленными по технологиям, обеспечивающим наличие в них возможно большей части содержащихся в растительном сырье биологически активных и других сопровождающих их веществ [45, с. 321].

Иными словами, фитотерапия представляет собой научно обоснованное лечение лекарственными растениями и полученными из них галеновыми препаратами. Следовательно, фитотерапия представляет собой раздел терапии вообще и фармакотерапии в частности, так как активные начала, используемые ею - химические вещества.

Как наука о применении лекарственных растений для лечения болезней и их профилактики, фитотерапия основана на трех источниках: народной традиционной медицине, экспериментальной фармакологии и токсикологии лекарственных растений и клинической фармакологии.

Фитопрепараты - это части растений, переработанные в удобное для хранения состояние посредством высушивания, и продукты, извлеченные из растений без разделения по органической структуре, например, смолы, жиры, эфирные масла и т.д. [35, с. 104-108].

По смыслу своего предназначения (рациональное лечение) фитопрепараты сродни химическим лекарственным препаратам. В связи с этим, к ним применяются те же требования нормативно-правового регулирования в плане эффективности и безопасности, как для конкретных химических веществ.

Тем не менее, существуют значительные различия в природе этих лекарственных форм. В то время как химически определенные вещества часто рассматриваются как отдельные (лекарственные) субстанции или комбинации из нескольких субстанций, лекарственные средства из растительного сырья являются очень сложными многокомпонентными смесями из сотен ингредиентов. В результате для соблюдения требований к качеству лекарственных средств в этом случае требуется использование более тщательного анализа. Согласно «Примечанию к Руководству по качеству лекарственных препаратов из растительного сырья» [35, с. 104-108] в качестве действующего вещества у фитопрепаратов рассматривается лекарственная субстанция или препарат в целом.

Лечебные свойства фитопрепаратов реализуются за счет содержания в их составе таких активных действующих компонентов, как алкалоиды, гликозиды, полисахариды, эфирные масла, органические кислоты, антибиотики, витамины, микроэлементы, дубильные вещества, пигменты, аминокислоты, смолы, жирные масла.

По классификации ВОЗ наиболее широко применяемые лекарственные растения условно делятся на три группы:

1. Растения, которые применяются непосредственно для лечебных целей.

2. Растения, которые используются для получения галеновых препаратов в домашних условиях при помощи имеющихся под рукой средств.

3. Растения, которые служат сырьем для промышленной переработки в целях получения чистых веществ, применяемых как лекарства, или используемых как исходный материал для полусинтеза биологически активных продуктов, которые превращаются в лекарства [55, с. 112].

Фитотерапия манипулирует преимущественно первыми двумя группами.

Лекарственные растения - группа растений, части которых являются сырьём для получения средств, используемых в народной, медицинской практике с лечебными или профилактическими целями.

Известно почти 500000 видов растений, из них лишь небольшая часть активно используется в медицине. В качестве лекарственных растений в начале XXI века широко используются зверобой, календула, ромашка, тысячелистник, мать-и-мачеха, шиповник, облепиха, солодка, подорожник, мята, шалфей, девясил, клюква, брусника, малина, укроп, петрушка, сабельник, аир обыкновенный и многие другие [15, с. 77-112].

Каждое лекарственное растение содержит одно или несколько веществ, которые могут при соответствующих условиях оказывать целебные свойства. Распределение этих веществ по лекарственному растению зачастую не равномерно. Поэтому при сборе лекарственных трав надо знать, где сосредоточены полезные элементы и в какое время их концентрация достигает максимума в растении.

Если полезные вещества распределены по всему растению, то его собирают в начале цветения, в это же время собираются лекарственные растения, от которых употребляются все надземные части - трава. Сбор листьев производится, как правило, перед цветением, за исключением мать-и-мачехи, которую заготовляют после цветения. Заготовка корней и клубней лекарственных растений производится осенью, когда в растениях прекращается сокодвижение или ранней весной до начала данного процесса.

Сбор семян и плодов производится в период их полного созревания. Кора всех лекарственных растений собирается весною во время сокодвижения в растении [16, с. 208].

Многовековой опыт применения лекарственных растений показывает, что воздействие их на разных людей может различаться и зависит от особенностей организма. Также известно, что лекарственные травы лучше воздействуют в комплексе нескольких растений, чем при одиночном использовании лекарственных трав. Речь идет не только о разных действующих началах в разных растениях, но и о том, что полезные вещества одного лекарственного растения освобождаются для своей работы или стимулируются какими-то веществами другого растения, по сути, не являющегося, возможно, непосредственно лекарственным, т.е. просто выполняющим роль катализатора. При сложных заболеваниях эффект лечения решает не одна лекарственная трава, а их взаимодействие. Этот факт следует учитывать при изучении эффективности применения народных лекарственных растений.

В современной научной медицине значение лекарственных растений трудно переоценить. Лекарственные средства, изготовленные из растений, несмотря на относительно слабо выраженную на первый взгляд фармакологическую активность, в некоторых случаях могут оказаться значительно более эффективными, чем их синтетические аналоги [4, с. 39].

Основные характеристики фитопрепаратов следующие:

1. Только пероральное ведение или наружное применение.

2. Медленное действие.

3. Мягкие и умеренные эффекты.

4. Поздние терапевтические результаты [8, с. 40].

В связи с этим фитотерапию проводят, как правило, при хронических заболеваниях пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем, при некоторых эндокринных заболеваниях, заболеваниях кожи, нервной и опорно-двигательной систем. Этими же факторами, а именно, пероральным способом применения и поздно наступающим терапевтическим эффектом, определяются ограничения и противопоказания для проведения фитотерапии. К этой категории относятся, в частности, различные виды неоплазм, септические состояния и инфекционные заболевания, психические болезни, острые фазы ряда хронически протекающих заболеваний, заболевания в раннем детском возрасте.

На основании накопленного практического опыта фитотерапия разработала несколько важных правил применения имеющихся в ее распоряжении средств.

Первое из правил фитотерапии требует начинать лечение «простыми», т.е. не сильно действующими растениями. Следующее правило - не прописывать очень сложные рецепты, а такие, в которые входят не более 2-3 основных лекарственных растений и 1-2 - добавочных, рассчитанных на коррекцию сопутствующих заболеваний, или витаминных. Необходимо отметить, что растения поливитаминного характера могут и должны включаться в любые прописи. Третье из правил фитотерапии требует продолжительного применения фитотерапевтических средств - как минимум в течение 3-4 недель. После этого обычно делается перерыв продолжительностью в одну неделю, затем курс при необходимости повторяется. При этом можно скорректировать ассортимент и дозы применяемых лекарственных растений. Это очень важное правило и многие неудачи фитотерапии объясняются его несоблюдением [23, с. 111].

Дозы лекарственных растений меняются в зависимости от возраста больного: от 25 до 60 лет - взрослая доза; от 14 до 25 - 2/3 взрослой дозы; от 7 до 14 лет - 1/2 дозы; от 4 до 7 лет - 1/3 дозы; от 3 до 4 лет - 1/6-1/4 дозы; от 1 до 2 лет - 1/8-1/6 дозы; до 1 года - 1/12-1/8 дозы взрослого.

Применение фитотерапии наряду с безусловными преимуществами имеет и негативные стороны.

Прежде всего, следует иметь в виду значительно более редкие и значительно более легкие по характеру и выраженности наблюдаемые побочные явления и токсические эффекты. Основанием считать растительные биологически активные вещества менее токсичными и вызывающими более редкие и легкие по степени нежелательные побочные явления, является тот неоспоримый факт, что они, в отличие от синтетических, являются продуктами живых организмов, хотя и растительных. Во-вторых, фитотерапевтические средства несравнимо более дешевые, и тем самым проводимое ими лечение более доступно. Не лишено значения и то, что лечение фитотерапевтическими средствами можно легко проводить амбулаторно [19, с. 131].

Биологически активные вещества растений, оказывающие лечебное воздействие, состоят из элементов различных химических классов органического и неорганического мира, которые могут применяться как лечебные средства в медицинской практике при лечении различных заболеваний.

Компоненты лекарственных растений по химической структуре подобны или даже идентичны физиологически активным веществам человеческого организма, в частности метаболитам, поэтому они включаются в биохимические процессы организма более естественно по сравнению с синтетическими лекарственными средствами, зачастую являющимися чужеродными для организма человека.

В отличие от синтетических медикаментов, лекарственные растения реже вызывают осложнения, особенно аллергические реакции. Лекарственные растения, нормализуя функцию отдельных органов, положительно влияют на обмен веществ в организме. Поэтому их можно назначать для продолжительного приема.

Наличие в растениях комплекса действующих веществ с различной фармакологической активностью оказывает содействие эффективному лечению заболеваний и почти не приводит к развитию побочных эффектов.

Негативными же моментами фитотерапии может быть иногда наблюдаемая большая вариация в содержании биологически активных веществ в лекарственных растениях и в получаемых из них лекарственных препаратах, вследствие чего можно не достичь оптимального эффекта. Вероятность этого дополнительно увеличивается при широком диапазоне дозировки препаратов из лекарственных растений, однако этот риск возможно существенно ограничить, используя только стандартизированное лекарственное сырье. Во-вторых, токсичность многих лекарственных растений до сих пор не изучена и многие из них далеко не безопасны. Этого негативного явления также можно избежать, применяя официальные растения. Самым опасным негативным аспектом является переоценка возможностей фитотерапии, что на практике может привести к пропуску этапа в развитии того или иного заболевания, когда оно излечимо, и после которого терапевтические шансы очень сильно уменьшаются или полностью исчезают [16, с. 132].

В связи с этим проведение фитотерапии может осуществляться исключительно после консультации и под наблюдением лечащего врача.

Лекарственные растения и извлеченные из них физиологически активные вещества имеют широкий спектр фармакологического действия.

С учетом этиопатогенетических особенностей воспалительных заболеваний органов дыхания преимущественно используют лекарственные растения нескольких фармакотерапевтических групп:

- бактерицидные и бактериостатические (аир, береза, зверобой, календула, шалфей, эвкалипт, дуб, горец змеиный);

- жаропонижающие и противовоспалительные (анис, бузина черная, горец птичий, ива, золототысячник, клюква, малина, мята, пижма, ромашка, солодка, липа);

- отхаркивающие (алоэ, алтей, багульник, будра, бузина черная, дягиль, иссоп, корень истода, клевер, копытень, крапива, лек. малина, манжетка, подорожник, синеголовник, сабельник, солодка, термопсис);

- вяжущие (ольховые шишки, кора граната, кора дуба, корни барбариса, кора ивы, корни калгана, кровохлебка);

- спазмолитические (валериана, мята, душица, пустырник, солодка, тимьян ползучий, укроп, фенхель, кориандр);

- репаративные (аир, алоэ, зверобой, календула, облепиха, подорожник, сушеница);

- антиаллергические (алтей, солодка, череда, тысячелистник, подмаренник, репешок, береза, фиалка);

- общеукрепляющие (адаптогены, витаминосодержащие, девясил, крапива, зверобой, полынь) [34, с. 12].

Сформулированы следующие общие противопоказания для назначения фитопрепаратов:

1) тяжелое течение инфекционных респираторных заболеваний;

2) индивидуальная непереносимость растительных компонентов;

3) повреждения кожи в результате ран, ожогов и болезней кожи: экзема, дерматиты (противопоказаны растительные бальзамы и ванны);

4) сердечно-сосудистые заболевания;

5) повышение температуры тела (противопоказаны общие ванны);

6) туберкулез легких [4, с. 40-41].

Успехи фитотерапии обусловлены многими моментами:

1) ее биологической адекватностью, сглаживанием последствий ухода человека из нормальной среды обитания в созданную им искусственную эко-нишу;

2) восполнением значительно уменьшившихся информационных, трофических связей человека с флорой планеты, восполнением потока природных соединений, хемоинформации, необходимой для жизнедеятельности представителей фауны планеты;

3) фитотерапия - это одно из направлений натуротерапии, позволяющее соблюсти и использовать закон единства флоры и фауны, применяя природные, естественные регуляторы метаболизма;

4) регуляторный, а не подавляющий, заместительный, симптоматический принцип фитотерапии заключается в поддержании и мобилизации различных систем аутозащиты: иммунной, эндокринной, детоксикационной, нейрорегуляторной, в реализации лечебного действия эндогенными метаболитами;

5) современная, в частности медиаторная, фармакология начиналась со знания действия ядовитых и лекарственных растений. Все медиаторы нервного импульса и многочисленные их антагонисты содержатся в лекарственных растениях;

6) лечение веществами, выделенными из растений, не является прецедентом фитотерапии. Показания к применению первых значительно уже, чем к использованию растений и их сочетаний в традиционных медицинах, а потому фитотерапия остается источником новых принципов, методов и средств лечения больных [21, с. 380].

Препараты на основе лекарственного растительного сырья более естественно включаются в обменные процессы организма, обладая мягкостью и широтой терапевтического действия. Следствием этого является хорошая переносимость, относительная безопасность (незначительные побочные эффекты). Так, по данным отечественных и зарубежных фитотерапевтов, частота осложнений при использовании фитопрепаратов не превышает1 %, причем тяжесть их менее выражена [25, с. 116].

К настоящему времени специалистами сформирована новейшая концепция фитотерапии, основанная на использовании опыта народной отечественной медицины и зарубежной медицины, а также на реализации всех современных научных достижений (на базе современных инструментальных возможностей) в области фармации. Особенный вклад в развитие фитотерапии как науки вносят знания по фармакогнозии (науке о лекарственном сырье растительного и животного происхождения, продуктах их переработки и методах их стандартизации), фармакологии, клинической фармакологии, химии, являя собой конгломерат данных дисциплин.

Необходимо отметить, что в последнее время фармакогнозия и, соответственно, фитотерапия выходят на принципиально новый научный уровень, предполагающий опору на данные в рамках доказательной медицины [29, с. 319].

Воспалительные заболевания различной этиологии и локализации встречаются в показаниях к применению большинства лекарственных растений. Безусловным лидером среди растений, используемых при воспалительных заболеваниях, являются следующие.

Рис. 1. Солодка уральская.

фармакология воспалительный лекарственный сироп

Glycyrrhiza uralensis и Солодка голая Glycyrrhiza glabra.

Семейство Бобовые- Fabaceae.

Солодка уральская (наиболее распространенный в странах Центральной и Восточной Азии вид) является доминирующим по частоте применения в традиционных медицинах растением. Это рассчитано М.А. Гриневич (1990), проанализировавшей сотни рецептов традиционной медицины Китая, Кореи, Японии.

Солодка была использована не в 1/3 сборов, а в 75-90% их при лечении больных тяжелыми пневмониями на отделении реанимации, инфильтративным туберкулезом легких, рассеянным склерозом, дисциркуляторными энцефалопатиями, онкологическими заболеваниями в период химиотерапии и без таковой. Так, при лечении часто и длительно болеющих ОРВИ детей солодку использовали в 92% сборов, лист малины обыкновенной - в 92%, цветки лабазника вязолистного - в 79%, лист березы повислой и березы белой - в 72%, плоды шиповника - в 70%, надземная часть череды трехраздельной - в 70%, зверобоя продырявленного - в 66%, душицы обыкновенной - 64%, лист подорожника большого - в 63%, крапивы двудомной - в 59%, корень девясила высокого - в 58%, надземные части мяты луговой - в 55%, корни элеутерококка колючего - в 51%, корневища имбиря лекарственного - в 50%, лист ивы козьей - в 45%, надземная часть тысячелистника обыкновенного - в 43%, цветки ромашки аптечной - в 42%, плоды боярышника кроваво-красного, лист вахты трехлистной - в 33%, плоды укропа, фенхеля, тмина, аниса - в 30%, лист мать-и-мачехи - 30%, цветки бузины черной, надземная часть хвоща полевого, плоды аронии черноплодной - в 30% [10, с. 175-180].

Растениям присуща широкая гамма лечебных свойств, обусловленная их способностью мобилизовать защитные реакции, направленные на ограничение объема повреждения, ускорять репаративные, компенсаторные процессы.

Солодка нетоксична, дети порою едят ее желтый корень именно потому, что он солодкий, сладкий. Содержащаяся в корне глицирризиновая кислота в 400 раз слаще сахара. Его используют в пивоварении, экстракт солодки добавляют в леденцы, которые являются своеобразной лекарственной формой при сухом кашле у детей.

Стероиды солодки снижают метаболизм эндогенных кортикостероидов. Действие солодки опосредовано эндогенными минерало- и глюкокортикоидами. Поэтому никогда отвары, экстракты корня солодки не вызывают эффектов, свойственных дексаметазону, триамсинолону, преднизолону. Более того, подавление функции надпочечников в результате гормонотерапии является показанием к применению препаратов корня солодки в течение длительного времени с целью восстановления этой функции. Постепенная отмена кортикостероидов, уход от гормонотерапии также являются показаниями для назначения солодки.

Имеются экспериментальные подтверждения предпочтительности отвара солодки, а не тритерпенов из нее. Отвар корня солодки уральской по способности уменьшать число эрозий желудка у лабораторных животных превосходил неактивные в этих тестах соединения глицерретовой и мацедониковой кислот и проявлял более высокую и постоянную противоальтеративную активность в сравнении с глицирризиновой кислотой [10, с. 175-180].

Перечислим некоторые показания к применению корня солодки, отметив при этом, что монотерапия им, изолированное применение его отвара вне сочетания с другими растениями в традиционной медицине практически не встречается, поскольку солодка среди прочего слывет средством, «гармонизирующим действие лекарств» (Чжан Чжунзин, III в. н. э.). Уже 17 веков тому назад был провозглашен один из основных принципов традиционных медицин - сочетанное применение лекарственных растений. «Трактат о лихорадочных заболеваниях, вызванных холодом» уже предопределяет одно из основных показаний к применению солодкового корня:

1) Простудные заболевания, острые респираторные вирусные инфекции. Старинный рецепт корейской медицины по Чхве Тхэсопу: приготовить отвар из 10 г обжаренной солодки и выпить. Корень солодки перед приготовлением отвара обжаривают. Сам отвар готовят не так, как это делается по российской фармакопее (40-минутное томление на водяной бане), а методом выпаривания. Обычно выпаривают сырье с 0,8 л воды до 0,3 л.

Еще более эффективно при простудных заболеваниях применение корня солодки и равных количеств корневища имбиря лекарственного. Если ОРВИ не ограничивается картиной ринита, ларингита, трахеобронхита и осложняется бронхопневмонией состав сбора следует расширить, введя в него ветви малины, цветки липы, надземную часть зверобоя, корень лопуха, эфирномасличные растения (тимьян, котовник, мелиссу, мяту, душицу), лист подорожника, вахты и ряд других растений (по конкретной ситуации). Согласно многим средневековым источникам, солодка показана при сухом кашле, охриплости голоса. Считается, что за счет тритерпенов она увеличивает отделение мокроты, повышает продуктивность кашля, дренажную функцию бронхов. Р.И. Китаева и соавторы (1988) доказали, что солодка уменьшает число слизеобразующих, бокаловидных клеток в кишечнике (предполагается, что и бронхах). Этот экспериментальный феномен трудно трактовать. В какой-то мере он противоречит наблюдаемому в клинике отхаркивающему эффекту солодки, ее очевидному лечебному действию при бронхолегочных заболеваниях [10, с. 175-180].

2) Тяжелые пневмонии: многоочаговые, крупозные, аспирационные. В этих случаях солодку включают в поликомпонентные сборы.

3) Экссудативные и сухие плевриты. Солодку не следует назначать при выпотных плевритах и отеках, поскольку, проявляя минералокортикоидные свойства, она задерживает выведение натрия. Однако и здесь наблюдается полезное для больного расхождение механистических, теоретических рассуждений с практикой. В случаях выпотных плевритов необходимо сочетать ее с растениями, уменьшающими гидратацию тканей, уменьшающими экссудативные процессы и повышающими диурез.

4) Рецидивирующие бронхолегочные болезни, частые ОРВИ, хронические, в том числе гнойные бронхиты, хронические пневмонии, абсцессы легких, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких (и других локализаций).

Врач, ученый-энциклопедист средневековья Амирдовлат Амасиаци писал, что сок солодки «уменьшает остроту острых лекарств и силу их действия». Он причислял солодку, подобно меду к универсальным детоксикационным, противоядным средствам.

6) Солодка - одно из основных десенсибилизирующих и противоаллергических средств. Сборы, включающие солодку эффективны при атонической форме бронхиальной астмы, при обструктивных бронхитах, при аллергических дерматозах, отеках Квинке.

При первых симптомах астматического удушья чайная ложка сухого экстракта корня, растворенного в теплой воде, купирует приступ [10, с. 175-180].

Рис. 2. Череда трехраздельная Bidens tripartita.

Семейство Сложноцветные. Череда поникшая Bidens cernua. Череда Лучевая Bidens radiata.

М.А. Носаль и И.М. Носаль (1962) считают, что в народе не различают эти похожие и произрастающие в одних и тех же местах виды [36, с. 12].

Она содержит стероиды, флавоноиды, дубильные вещества, кумарины, органические кислоты, токоферолы, каротин, аскорбиновую кислоту, халконы, ауроны, углеводы. Сбалансированный природный комплекс этих веществ обусловливает многочисленные лечебные свойства череды.

Показания к применению:

1) Жаропонижающее, потогонное, разрешающее средство при ОРВИ, бронхолегочных заболеваниях, в том числе и при туберкулезе легких. Особо следует обратить внимание на противоэкссудативные свойства отвара череды, которые следует использовать при выпотных плевритах, синуситах, перикардитах, гиперэргических воспалениях, бурситах.

За счет диуретического и потогонного действия череда усиливает выделение метаболитов, токсинов. Она снижает проницаемость гистогематических барьеров, препятствуя распространению токсинов. Приводя пример эффективности препаратов при псориазе, А.Д. Турова (1974) считает, что они повышают функцию коры надпочечников, увеличивая выведение кетостероидов, снижая эозинофилию [27, с. 126].

Десенсибилизирующие, противоаллергические свойства череды подтверждаются ее эффективностью при лечении больных не только аллергическими дерматозами, но и бронхиальной астмой (Терновой К. С. и др., 1984). Систематически применяется череда при лечении больных, особенно детей, атопической формой бронхиальной астмы, обструктивными бронхитами, сочетая ее с солодкой, эфедрой, ромашкой, черной смородиной, бузиной, багульником и другими растениями [27, с. 441].

Рис. 3 Шалфей лекарственный Salvia officinalis.

Семейство Яснотковые- Lamiaceae

Родина шалфея лекарственного - Средиземноморье, а потому в России в диком виде он не встречается, но культивируют его как декоративный и лекарственный вид давно, а потому традиции применения его достаточно устойчивы. На территории бывшего СССР произрастает порядка 50 видов шалфея, лекарственные свойства которых никто не сопоставлял. Применяют листья, которые содержат 2,5% эфирного масла. В его составе: цинеол (до 15%), пинен, туйоны, борнеол, камфора, сесквитерпен цедрен. Из этого следует, что хранить долго листья шалфея нельзя, равно как и подвергать их длительной термической обработке. Наиболее адекватная лекарственная форма - настой (чай). Его применение связывают в основном с полосканиями зева и миндалин при ОРЗ, тонзиллитах, ангинах, рта - при стоматитах. Популярны ингаляции с листом шалфея при ОРВИ с симптоматикой ларингита, бронхита, трахеита. В.

Лад и Д. Фроули (1997) причисляют шалфей к пряностям и описывают его лекарственное применение, базирующееся на методах Аюрведы. Действительно, виды шалфея (шалфей мускатный) и у нас используют в кулинарии, для отдушки чая, сыра, как суррогат лаврового листа. Такое применение свидетельствует об отсутствии высокой токсичности. Большинство авторов отмечает, что шалфей устраняет чрезмерное потоотделение, например, у больных легочным туберкулезом. Настойка шалфея эфиопского при клинических испытаниях снижала профузное, изнурительное потоотделение у больных, но у здоровых с обильным потоотделением во время летней жары эффекта не оказывала [32, с. 294].

Шалфей эффективен при профузных потах у больных бронхоэктатической болезнью, в период разрешения пневмоний, при климаксе. В то же время В. Лад и Д. Фроули рекомендуют его в горячем виде как потогонное и отхаркивающее средство. Они подчеркивают, что шалфей «уменьшает чрезмерную секрецию»: потоотделение, «излишнюю слизь в носу и в легких», избыточное слюноотделение, лактацию, экссудацию, выделение спермы, подсушивает раны и язвы, останавливает кровотечение.

Шалфей уменьшает экссудацию, снижает поврежденную, повышенную проницаемость гистогематических барьеров, препятствует действию фактора распространения - гиалуронидазы.

Рис. 4 Ромашка аптечная Matricaria recutita.

Семейство Сложноцветные- Asteracae.

Настой цветков - одно из самых популярных противовоспалительных, антифлогистических средств. Никто не ассоциирует противовоспалительное действие ромашки с салициловой кислотой. Между тем ромашка ее содержит.

Противовоспалительное действие ромашки объясняют наличием в ее эфирном масле сесквитерпена хамазулена, жидкого, синего вещества. Его включают в кремы, зубные пасты. На основе хамазулена изготовлено много лекарственных и косметических препаратов. Однако еще в шестидесятых годах начали оспаривать главенствующую роль хамазулена в обеспечении противовоспалительного действия ромашки и приписывали ее бизабололу, прохамазулену. Но кроме того, она содержит множество различных флавоноидов, противовоспалительное, сосудоукрепляющее, цитопротективное, адреномиметическое действие которых никто не дерзнет отрицать. Широкий спектр фенолкарбоновых кислот и среди них кофейная, гидрокисбензойная, кумарины, терпеноиды различной структуры, полисахариды, глюкуроновая кислота, аскорбиновая кислота - все эти вещества содержит ромашка [11, с. 264].

Сбалансированный, немодулируемый природный комплекс соединений ромашки обусловливает многочисленные лечебные эффекты растений, полимеханизменность обеспечения этих эффектов в целостном организме и широчайшие показания к применению.

Чай из ромашки - общепризнанное потогонное, жаропонижающее, противолихорадочное средство, к которому прибегают не только при ОРВИ, ангинах, тонзиллитах, ларингитах, трахеитах, бронхитах, бронхопневмониях и других бронхолегочных заболеваниях, включая туберкулез легких, но и при кишечных инфекциях: дизентерии, сальмонеллезах, детских диспепсиях, гастроэнтероколитах различной этиологии, дисбактериозах.

Атоническая форма бронхиальной астмы, вазомоторные риниты, аллергические дерматозы, аллергии, поллинозы. Различные заболевания с аллергическим и аутоиммунным компонентом: сенная лихорадка, аллергические синуситы, васкулиты, крапивница, экзема, а также язвенный и спастический колит, ревматизм, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит.

Местно ромашку применяют в виде полосканий при стоматитах, гингивитах, тонзиллитах [40, с. 116-120].

Рис. 5. Липа сердцевидная Tilia cordata.

Семейство Липовые

Соцветия с прицветными листьями включены в фармакопею. Листья не разрешены к применению, но могут быть использованы с не меньшим эффектом, чем соцветия. Потогонное действие липового чая, его лечебный эффект при ОРВИ, простудных заболеваниях, различных лихорадках хорошо известны. Липовый чай популярен в народе. У здоровых людей липовый чай не вызывает обильного потоотделения. Настою из соцветий и листьев липы свойственны отхаркивающие, мягчительные свойства, которые принято связывать с эфирным маслом, тритерпеневыми сапонинами и полисахаридами, последних содержится больше в листьях, в том числе прицветных. К сожалению, многие авторы вообще не упоминают липу в числе лекарственных растений. М.А. Носаль и И.М. Носаль отмечают, что липовый чай употребляют сам по себе как потогонное средство, но чаще липу сочетают с другими противовоспалительными и мягчительными растениями:

Цветков липы 5,0

Цветков коровяка 2,0

Цветков бузины черной 3,0

Запарить в 2-х стаканах кипятка, отжать отцеженную смесь, пить настой горячим.

Отвар и настой применяют для полосканий рта и зева (стоматиты, гингивиты, тонзиллиты) [53, с. 326].

Цветки липы содержат 0,04% эфирного масла с отчетливыми фитонцидными свойствами.

Многие другие воспалительные заболевания служат показанием для применения цветков и листьев липы: ревматизм, ревматоидный артрит, пневмонии, цистоуретриты, хронические и острые пиелонефриты.

Существенны и требуют клинического изучения указания на эффективность настоя цветков при бронхиальной астме, особенно провоцируемой очередным простудным заболеванием, например, у часто и длительно болеющих детей.

Рис. 6. Вахта трехлистная Menyanthes trifoliata.

Семейство Вахтовые- Menyanthaceae.

Листья вахты разрешены к применению, входят в отечественную фармакопею. Их горький отвар считают эффективным жаропонижающим, противолихорадочным средством. В Архангельской области его применяли при малярии. Сведения об эффективности вахты при ОРВИ встречаются повсеместно: на Украине, в Белоруссии, в средней полосе России, в Сибири. Помимо бронхитов, бронхопневмоний, в показания к применению вахты входят и тяжелые бронхолегочные заболевания [18, с. 316].

Рис. 7. Тысячелистник обыкновенный Achillea millefolium.

Семейство Сложноцветные- Compositae (Asteraceae).

Содержит 0,090,45% эфирного масла, в состав которого входят азулен, хамазулен, камфора, борнеол, эвгенол, лимонен, ментол, салициловый спирт и многие другие вещества. Из фенолкарбоновых кислот в тысячелистнике содержатся салициловая и кофейная кислоты. Объяснять многочисленные лечебные эффекты тысячелистника наличием какого-то вещества или даже группы веществ было бы неправильно. Химический состав тысячелистника достаточно подробно приведен в «Растительных ресурсах СССР» (т. 7,1993, с. 1112). Содержит он, и флавоноиды, дубильные вещества до 3,78%, кумарины, даже алкалоиды, что, впрочем, не является причиной токсичности тысячелистника.

Тысячелистник - популярнейшее лекарственное растение, имеющее широчайшие, выверенные показания к применению.

1) Клинически подтверждена эффективность тысячелистника (чаще всего в составе сборов) при ОРВИ, гриппе, длительных субфебрилитетах у детей. Его следует рассматривать как компонент сборов, целью применения которых является повышение резистентности к простудным заболеваниям, например, у часто и длительно болеющих детей. В индийской медицине считается общеукрепляющим средством и применяется также при ОРВИ.

2) Тысячелистник показан при бронхиальной астме, аллергозах, при пневмониях, туберкулезе легких, хронических бронхитах, бронхоэктатической болезни. Правильнее применять его в поликомпонентных сборах, но сегодня его практически никак не применяют. Пульмонологи, желающие повысить эффективность терапии бронхолегочных заболеваний должны обратить самое пристальное внимание на тысячелистник. Ему присущи мягчительные, отхаркивающие свойства [22, с. 104].

Рис. 8 Зверобой продырявленный Hypericum perforatum.

Семейство Зверобойные- Hypericaceae.

Название растения происходит от казахского «джербай» - целитель ран. В Северной Америке зверобой называют «травой святого Джона» и применяют как ранозаживляющее средство. В России зверобой является самым известным, одним из наиболее часто употребляемых растений, «травой от девяносто девяти болезней» (то есть от всех заболеваний) [10, с. 175-180].

Содержание эфирного масла в надземной части растения колеблется от 0,01 до 1,24%. В его составе до сотни веществ, из которых многие очевидно могут обеспечить антимикробное действие (камфора, гераниол). Из фенолкарбоновых кислот примечательно наличие кофейной, об адреномиметическом действии, обеспечении ею противоальтеративного эффекта, связанного с усилением адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, говорилось ранее. Среди флавоноидов имеется и кверцетин, для которого также установлены адреномиметические, антидеструктивные свойства. Впрочем, кверцетин в каких только растениях не содержится, но многие из них нельзя сравнить со зверобоем по лечебной ценности. Дубильные вещества (2,8-12,4%), алкалоиды (0,3%), катехины, антоцианы, антрахиноны, витамины, равно как и ранее названные группы соединений, в сбалансированном природном комплексе обусловливают лечебное действие зверобоя.

Делись добром ;)