2.4) Общая синдромология и семиотика
Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.
Стадии желчнокаменной болезни
Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ):
o Первая стадия ЖКБ - физико-химическая.
Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследовании желчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллы солей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена. Такая желчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре нет.
o Вторая стадия ЖКБ - латентное бессимптомное камненосительство.
Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания.
o Третья стадия ЖКБ - клиническая.
Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением. Клинически описывается как "желчная колика" - симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину.
§ Боли, как правило, возникают вечером или ночью. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения.
§ Боли продолжительностью более 6 часов должны настораживать в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.
§ При прогрессировании желчнокаменной болезни колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной.
§ При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.
§ Обтурация общего желчного протока конкрементом приводит к желтухе. Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильным конкрементом сопровождается перемежающейся желтухой.
§ Проведённые клинико-инструментальные исследования показали, что такие симптомы, как вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и горечь во рту относятся к неспецифичным симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же частотой, что у здоровых лиц и не связаны с наличием конкрементов в пузыре, как это считалось ранее.
- 1)Актуальность проблемы
- 2)Общие вопросы по проблеме
- 2.1)Анатомо-физиологические аспекты
- 2.2) Классификация
- 2.3) Современные теории этиопатогенеза
- 2.4) Общая синдромология и семиотика
- 2.5) Методы диагностики
- 2.6) Диф.диагностика
- 2.7) Современные методы лечения
- 2.9) Исход, осложнения и прогноз
- 2.10) Профилактика
- 3) Выводы