3.2. Клиническая картина.

Тяжесть анафилактического шока в значительной мере определяется промежутком времени от мо-мента поступления антигена в организм до развития шоковой реакции. В зависимости от этого выделяют:

* молниеносную форму (развивается в течение 1-2 мин);

* тяжелую форму (развивается через 5-7 мин);

* шок средней тяжести (через 30 мин);

* анафилактическую реакцию - синдром Лайела.

Молниеносная форма характеризуется стремительным развити-ем анафилактического шока («на игле»). У больного во время инъекции появляются резкая слабость, давящая боль за груди-ной, головная боль, страх смерти, тошнота, рвота. Иногда сим-птомы развиваются так быстро, что больной успевает только сказать об этом и сразу теряет сознание. Появляются бледность и цианоз кожи, холодный пот, изо рта выступает пена, зрачки расширяются, изменяются черты лица. Пульс становится ните-видным или совсем не определяется, АД резко снижается или не определяется. При отеке гортани дыхание затрудненное, шейные вены набухшие, кожа лица синюшная, отмечаются клонические судороги, непроизвольный акт дефекации и мочеиспус-кания. Клиническая смерть наступает на фоне острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

При тяжелой форме симптомы развиваются менее стремитель-но. У больного появляются чувство жара во всем теле, шум в ушах, слабость, зуд в носоглотке, сухой надсадный кашель, резкие схваткообразные боли в животе, боли в области сердца, позывы на мочеиспускание и дефекацию. В дальнейшем симпто-матика прогрессирует, отмечаются те же признаки, что и при молниеносной форме.

При шоке средней тяжести наблюдаются гиперемия кожи, сыпь типа крапивницы, отек век и ушных раковин, явления ал-лергического конъюнктивита, ринита; пульс частый, АД сниже-но до 70 мм рт.ст. Для этой формы характерно разнообразие кли-нических вариантов течения шока (кардиальный, респираторный, церебральный и абдоминальный варианты). При кардиальном варианте больные жалуются на боли в области сердца, шум в голове, головокружение. Быстро развивается коллапс. Возможны нарушения ритма сердца, фибрилляция, асистолия. Респиратор-ный (астмоидный) вариант характеризуется затруднением дыха-ния, цианозом лица и шеи. Появляются отек гортани, спазм бронхиол, отек легких, асфиксия. Церебральный вариант прояв-ляется головной болью, чувством страха. Отмечаются возбужде-ние, судороги, кратковременная потеря сознания. При абдоми-нальном варианте появляются острые боли в животе, понос. При осмотре - напряжение мышц передней брюшной стенки.

Синдром Лайела (эпидермальный токсический некролиз) - токсико-аллергическое поражение кожи и слизистых оболочек, нередко сопровождающееся изменениями внутренних органов и нервной системы. Возникает как реакция на прием медикаментов (чаще сульфаниламиды, антибиотики, барбитураты, бутадион), приводит к развитию некролиза всех слоев эпидермиса и его отслоению. Начинается с высокой температуры, резкой слабости, иногда боли в горле. На этом фоне возникают обширные эритематозно-пузырные поражения кожи и слизистых оболочек. После вскрытия пузырей поражение приобретает сходство с ожогом I-II степени; симптом Никольского резко положительный. С появлением высыпаний состояние больных резко ухудшается. Процесс может принять генерализованный характер, сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов (печень, почки, кишечник, сердце и др.), токсическим поражением нервной системы. Почти 25% погибают, несмотря на интенсивную терапию.

Для всех клинических форм анафилактического шока харак-терны быстрое появление симптомов после введения аллергена и бурное их нарастание, частые кожные проявления.