4. Реплантация зубов

Существующие виды операций пересадки зубов разделяют на:

- реплантацию, когда удаленный, а затем запломбированный зуб пересаживают в свою же лунку;

- аутотрансплантацию, при которой зуб пересаживают в другую лунку той же челюсти;

- аллотрансплантацию, когда пересаживают зубы, полученные от других лиц.

Показания:

1. Острые и хронические периодонтиты, когда консервативные и физические методы лечения не дают положительного результата, а резекция верхушки корня, ампутация и гемисекция не показаны;

2. Осложнения во время консервативного лечения (перфорация стенок канала, наличие инструмента в канале корня, облитерация канала и др.);

3. Полный вывих зуба;

4. Ошибочное удаление зуба;

5. Деструктивный процесс, когда кариозная полость расположена глубоко под десной;

6. Гайморит одонтогенного происхождения с целью купирования воспалительного процесса;

7. Аномальное положение зубов и отсутствие результатов ортодонтического лечения.

При решении вопроса проведения реплантации зуба учитывают общее состояние, возраст больного, состояние костной ткани, характер патологического процесса.

Противопоказания:

1. Общие заболевания и физиологические состояния, при которых затормаживаются процессы заживления (открытая форма туберкулеза, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, заболевания крови);

2. Неблагоприятное для удаления анатомическое расположение корней зубов, ведущее к повреждению, перелому, отлому корней зуба или его лунки;

3. Воспалительные заболевания в полость рта

4. Воспалительно-дистрофическая форма пародонтоза II-III стадии;

5. Плохой уровень гигиены полости рта.

Перед проведением операции реплантации зуба больному проводят санацию полости, зуб, подлежащий реплантации, подвергают эндодонтическому лечению, коронку зуба восстанавливают пломбировочными материалами.

Техника проведения. После проведения проводниковой или инфильтрационной анестезии, гладилкой аккуратно отслаивают десну от шейки зуба на всем протяжении. Удаление проводят без повреждения стенок альвеолы и корней зуба. Удаленный зуб помещают в изотонический раствор хлорида натрия с антибиотиками (тетрациклин, пенициллин и др.) из лунки зуба выскабливают патологические грануляции, промывают растворами фурациллина, этакридина лактата, затем лунку закрывают стерильным тампоном. Обрабатывают зуб, снимают зубные отложения, обрабатывают кариозную полость, накладывают пломбу. Каналы зуба расширяют с помощью дрильбора, формируют площадку, обрабатывают канал спиртом, эфиром и пломбируют фосфат-цементом. Верхушку корня закрывают серебряной амальгамой. Зуб помещают в изотонический раствор с антибиотиками. Лунку зуба орошают смесью антибиотиков и вводят подготовленный зуб в прежне положение, для чего больному дают накусить на тампон. Реплантированный зуб закрепляют проволочными шинами, быстротвердеющими пластмассами или другими способами на 3-5 недель.

При острых воспалительных процессах в зубе и челюсти применяют отсроченную реплантацию зуба, которую выполняют в два этапа. На первом этапе зуб удаляют, подвергают обычной обработке, помещают в раствор антибиотиков и хранят в холодильнике при температуре +4 ⁰С, затем проводят противовоспалительное общее и местное лечение. На втором этапе, через 3-7 дней после стихания воспалительных явлений зуб реплантируют в прежнюю лунку.

В послеоперационном периоде отмечаются самопроизвольные боли, которые нарастают ко 2-3 дню и стихают к 5-6 дню. Наблюдается гиперемия, отечность слизистой оболочки в области реплантированного зуба. Реплантированный зуб не выключается из окклюзии, наоборот, раннее участие (на 5-7 день) в акте жевания ведет к быстрому укреплению в лунке.

5. Удаление зуба

Наконец бывают случаи, когда консервативно-хирургическими методами невозможно добиться излечения зуба. В этих случаях необходимо удалить зуб. Удаление зуба показано при: развившейся стадии диффузного гнойного периодонтита, когда невозможно использовать оставшиеся зубы или их корни для съемного и несъемного протезирования острых одонтогенных воспалительных процессах, которые не поддаются эндодонтическому лечению, соматических заболеваниях, которые резко снижают защитные свойства организма и репаративные процессы в пародонте. Применение эндодонтических и хирургических методов лечения периодонтитов, простота их выполнения позволяют излечить все однокорневые и большинство многокорневых зубов с плохо проходимыми каналами.

Для радикального хирургического удаления кисты зуба применяют две основные операции: цистотомию и цистэктомию.

Цистотомия - метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. После вскрытия полости кисты ее содержимое высушивают тампоном, дают отток экссудату, затем в полость кисты опрокидывают лоскут слизистой оболочки и ушивают. Основными показаниями к цистотомии являются:

* киста больших размеров, в проекцию которой входят 3 интактных зуба;

* кисты на верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

* кисты на нижней челюсти с резким истончением основания челюсти. Предоперационная подготовка при цистотомии касается только причинного зуба. Остальные зубы, даже если они находятся в зоне кисты, после операции остаются покрытыми ее оболочкой. После операции назначается противовоспалительная и противоотечная терапия, обезболивающие средства, тщательная гигиена полости рта. Данная операция менее травматична, легче переносится больными, однако имеет более длительный послеоперационный период.

Цистэктомия - это радикальная операция, при которой проводят полное удаление кисты, ее оболочки, с последующим ушиванием раны наглухо. Данная операция требует предварительного депульпирования всех зубов, корни которых на рентгенограмме проецируются в зону кистозной полости. Основные показания для цистэктомии - киста небольших размеров (в пределах 1-2 зубов), расположенная в зубосодержащих областях, а также киста больших размеров, при отсутствии зубов в ее зоне, если сохранена толщина кости 0,5-1 см (для предохранения от перелома).

После операции назначается противовоспалительная, десенсибилизирующая, противоотечная терапия, обезболивающие препараты и витамины. Очень часто операции по удалению кисты проводят с одномоментной резекцией верхушки корня. Данная операция позволяет хирургическим путем убрать очаг хронической инфекции - кисту и инфицированный участок корня, сохранив при этом зуб.

Зубосохраняющие операции выполняются только, если имеется хороший долгосрочный функциональный и эстетический прогноз для здоровья зубов и десен.

6. Анализ проведения хирургических методов лечения хронических периодонтитов в Бижбулякской Центральной районной больнице за 2009 год

За 2009 год к стоматологу-хирургу обратилось 5391 человек.

Из них число посещений с диагнозами:

Были проведены операции по поводу: