2.9 Отравления производными опия

(морфин, кофеин, опий, героин, трамал, стадол, промедол, фентанил, дипидолор).

Повреждающее действие опиатов связано с их избирательной нейротоксичностью. Производные опия угнетают функцию коры, поражают продолговатый мозг (угнетение дыхания и сердечной деятельности) и промежуточный мозг (нарушение терморегуляции и угнетение болевой чувствительности), повышают возбудимость парасимпатических центров и тонус гладкой мускулатуры бронхов. Смертельная концентрация опиатов в крови равна 0,1-4мг/л. Смертельная доза для детей раннего возраста составляет для героина 20мг, кодеина - 400мг, морфина - 0,5-2мг/кг.

Клиническая картина передозировки препаратами опия характеризуется тошнотой, рвотой, атаксией. Быстро развивается коматозное состояние.

При этом кожные покровы влажные, бледные и цианотичные, конечности холодные. У больного отмечается повышение мышечного тонуса по спастическому типу тризм, опистотонус. Дыхание у ребенка неритмичное, типа Чейна-Стокса, в тяжелых случаях развивается отек легких. Со стороны сердечно-сосудистой системы регистрируется брадикардия, пульс слабого наполнения, сниженное АД. Отмечается усиление перистальтики кишечника. При отравлении опиатами характерно развитие миоза, вплоть до «точечных зрачков»; вялость и отсутствие реакции зрачков на свет. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены или повышены; возможно, развитие клонико-тонических судорог. Тактильная и болевая чувствительность у ребенка угнетены.

Дифференциально-диагностическими признаками отравления опиатами в отличие от снотворных, нейролептиков и транквилизаторов являются быстрое развитие комы, приступы апноэ, точечные зрачки, сухожильных и периостальных рефлексов.

Неотложная терапия при отравлении барбитуратами проводится по следующей схеме:

1. Промывание желудка (даже при парентеральном введении опиатов).

2. Энтеросорбция.

3. Солевое слабительное.

4. Форсированный диурез.

5. Гемосорбция.

6. Ввести антидот - налоксон в дозе 0,01мг на кг массы тела в 5 мл 0,9% раствора гидрохлорида натрия в/в; при недостаточном эффекте введение повторять в той же дозе каждые 5 минут. Максимальная доза налоксона составляет 5 мг.

7. Ввести 10% раствор кофеина-бензоната натрия в дозе 0,1-0,15мл/год п/к или кордиамин в дозе 0,1мл/год п/к.

8. Согревание тела.

9. Оксигенотерапия.

10. При резком угнетении дыхания перевести ребенка на ИВЛ.