1. Реализация проекта «Здоровье»

В 2006-2007 году из федерального центра поступило диагностическое оборудование в количестве 636 единиц на общую сумму 377 млн. руб. Из консолидированных бюджетов муниципальных образований в 2007 г. на подготовку к приёму и размещению оборудования, обеспечение его работы было выделено 35,0 млн. руб.

В рамках приоритетного национального проекта из Федерального центра поступило 189 автомобилей скорой медицинской помощи на общую сумму 366 млн. руб. Обновление санитарного автотранспорта в среднем по области составило 60%. Осуществлена поставка антиретровирусных препаратов и диагностических тест-систем на общую сумму 275,043 млн. руб.

Что бы ни говорили скептики, но нацпроект, действительно, начал менять систему здравоохранения. Конечно, прежде всего, его позитивную энергию ощутили в первичном звене здравоохранения - амбулаторно-поликлиническая и участковая службы, ФАПы и скорая медицинская помощь.

Новая финансовая политика, когда заработная плата участковых врачей и врачей общей (семейной) практики увеличилась в 2,5 раза (в среднем составила от 15252,0 до 19381,4 руб.) а заработная плата медицинских сестёр увеличилась в 2 раза (в среднем от 7900,0 до 9475,0 руб.), выполнила свою функцию. В участковую службу пошёл приток врачебных и сестринских кадров, чего не наблюдалось уже много лет.

Укомплектованность врачами общей практики и медицинскими сестрами достигла 100%, а врачами терапевтами выросла до 81,2%, врачами педиатрами до 90%, Коэффициент совместительства уменьшился до 1,18.

При этом важно, что расширились возможности для повышения квалификации участковых терапевтов, педиатров и врачей общей практики. В 2007 году прошли переобучение и повышение квалификации 67 участковых врачей (план - 42), в том числе 36 врачей терапевтов-участковых и 31 педиатров-участковых и 101 участковая медицинская сестра (90% от плана).

Шаги в этом направлении предпринимаются как на областном уровне, так и в муниципальных образованиях.

Постановлением Правительства Ульяновской области определены дополнительные выплаты водителям автомобилей скорой медицинской помощи.

В муниципальном образовании город Ульяновск приняты программы:

- «Улучшение укомплектованности участковой службы в системе здравоохранения г. Ульяновска…»

- «Развитие скорой медицинской помощи на 2007-2009 годы», которые предусматривают ежемесячные дополнительные выплаты врачам первичного звена и медицинскому персоналу скорой медицинской помощи, что составило в 2007 году 28 млн. руб.

В 2009 году предусматривается увеличение категории лиц, которым будут введены дополнительные выплаты - это санитарки скорой медицинской помощи, врачи и средний медицинский персонал школ и домов-интернатов.

Постановлением Главы города Ульяновска утверждён перечень категорий работников муниципальных учреждений здравоохранения, пользующихся правом на получение служебных жилых помещений и помещений в общежитиях. К ним относятся 11 категорий: терапевты, педиатры, офтальмологи, отоларингологи, неврологи, стоматологи, рентгенологи, хирурги, анестезиологи - реаниматологи, врачи клинической лабораторной и ультразвуковой диагностики.

Программы по привлечению и закреплению молодых специалистов в сельских учреждениях здравоохранения разработаны и утверждены практически во всех муниципальных образованиях.

Учреждения здравоохранения Ульяновской области получили 636 единиц различного диагностического оборудования. В 2007 г. - 267, в том числе:

- рентгенологическое оборудование - 43 единицы,

- лабораторное оборудование - 90 комплекта,

- ультразвуковое оборудование - 44 единицы,

- эндоскопическое оборудование - 68 единиц,

- электрокардиографическое оборудование - 22 единицы, что позволило существенно обновить парк медицинской техники. Поступившая аппаратура имеет широкие диагностические возможности, позволяет проводить обследование больных в соответствии со стандартами на высоком уровне. В учреждениях здравоохранения значительно сократились очереди на специальные методы исследования, а на лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые исследования срок ожидания сократился до 1 дня (по РФ до 7 дней).

Нацпроект содействует решению ещё одной актуальной для Ульяновской области проблемы - износа парка автомобилей скорой помощи. Полученные 189 автомобилей скорой медицинской помощи позволили снизить дефицит санитарного транспорта. Уже отмечено сокращение сроков прибытия бригады к больному. Время ожидания прибытия бригады скорой медицинской помощи составляет 16 минут, по городским округам - 15 минут, в сельских округах - 24 минуты (РФ - 20 минут). Улучшились и качественные показатели работы:

- увеличилась госпитализация больных с 72,9 до 74%;

- уменьшилось расхождение диагнозов с 15 до 13,5%;

- уменьшилась смертность на 24%.

Дополнительное финансирование учреждений родовспоможения за счет введения «родовых сертификатов» позволило обеспечить дополнительное финансирование указанных учреждений, что в первую очередь позволило укрепить материально-техническую базу, повысив качество оказания помощи женщинам в период беременности и родов:

- охват беременных женщин ультразвуковым исследованием достигло 99%,

- количество женщин, вставших на учёт по беременности в ранние сроки составляет 85%.

В 2007 году сумма выплаченных финансовых средств по оплате родовых сертификатов составила 102,0 млн. руб. (2006-72,8 млн. рублей) Отдавая родовые сертификаты в то или иное лечебное учреждение, женщины тем самым способствуют его обустройству и развитию.

Соотношение «заработанных» родовспомогательными ЛПУ средств составляет 69,7% на стационар и 31,3% - амбулаторное звено. По анализу распределения заработанных средств: 35 - 55% средств расходуется на заработную плату медицинского персонала, 22 - 35% на медицинское оборудование, 20 - 33% на лекарственные препараты.

В результате введения родовых сертификатов средний уровень заработной платы медицинских работников в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и (или) родов, вырос в 2007 г. по сравнению с 2005 г., на 67%. Безусловно, это меняет отношение медперсонала к работе, они стремятся повысить профессиональный уровень, успешно осваивают и внедряют новые методики обследования и лечения.

В 2007 году 99% новорожденным (11377 детей), (2006-10707 детей) был проведён неонатальный скрининг по раннему выявлению галактоземии, адреногенитального синдрома и муковисцидоза, а также ряда иных заболеваний в многофункциональной автоматизированной комплексной лаборатории, поставленной в 2006 году. Выявлено с муковисцидозом - 2 детей, с фенилкетонурией - 3 детей, врожденным гипотиреозом - 2 детей.

Показатель младенческой смертности в 2007 г. составил 9,3 на 1000 родившихся живыми, в 2006 г. - 9,7. В 2007 году в области умерло 111 детей первого года жизни, в 2006 - 113. В структуре младенческой смертности - 61,2% приходится на смертность на первом месяце жизни (неонатальная), в т.ч. на первую неделю жизни - 32,8%, что говорит о нежизнеспособности ребёнка.

Основная проблема - рождение недоношенных детей. Следующая причина - это смертность детей от врожденных аномалий развития. В структуре врожденных аномалий - 38,5% приходится на пороки развития сердечнососудистой системы.

Несмотря на рост младенческой смертности, отмечен ряд моментов, которые являются результатом действия национального проекта «Здоровье» в части повышения качества оказания медицинской помощи как за женщинами в период беременности, родов, так и за детьми на первом году жизни.

В 2007 году по сравнению с аналогичным периодом 2006 года:

- значительно снизилась доля детей первого года жизни, умирающих на дому,

- не регистрировалась смерть ребенка от кишечной инфекции,

- заметно снизилась смертность детей от синдрома дыхательных расстройств за счет использования респираторных технологий и проведение «сурфактант - терапии» недоношенным детям,

- не регистрировалась смерть детей от родовых травм,

- снизилась почти в 2 раза смертность детей от синдрома внезапной смерти, что говорит об улучшении качества наблюдения за детьми первого года жизни на педиатрических участках.

Абсолютное число абортов по области в 2007 году, по сравнению с 2006 годом снизилось на 7%. Распространенность абортов среди женщин фертильного возраста составила 26,1 на 1000 женщин фертильного возраста (в 2006 году -28,0).

Основной причиной смерти детей старше года являются несчастные случаи. В связи с этим одним из главных моментов в снижении детской смертности является межведомственное взаимодействие с привлечением общественных организаций по профилактике рисковых факторов поведения у детей, особенно в возрастной группе с 10 лет и старше.

Медицинские работники учреждений здравоохранения области активно участвуют в акции «Роди патриота в День России». В третьей акции, которая началась 12.09.2007 года начал свою работу агитпоезд. В рамках работы агитпоезда выезжают врач акушер - гинеколог, врач-нарколог, врач-педиатр (неонатолог), специалисты центра медицинской профилактики и Центра - СПИД. В отдаленных селах области врачи проводят осмотры женщин, детей, организуют консультации, беседы, лекции.

Увеличилась доступность медицинской помощи, расширился спектр диагностических обследований и, как следствие, улучшается выявляемость заболеваний. Показатель общей заболеваемости населения области в 2007 году составил 1940,6 на 1000 населения, что на 9,5% больше по сравнению аналогичным периодом 2006 года.

Рост заболеваемости зарегистрирован как среди взрослого, так и среди детского населения.

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни системы кровообращения _ 343 случаев на 1 тыс. населения, второе - органов дыхания - 264,4 случаев на 1 тыс. населения, третье - болезни костно-мышечной системы - 174,6 случаев на 1 тыс. населения.

В возрастных группах детского населения стабильно лидируют заболевания органов дыхания, на втором месте у детей до 14 лет - инфекционные болезни, а у подростков - травмы и отравления, на третьем месте у детей до 14 лет - болезни нервной системы, у подростков - болезни глаза и придаточного аппарата.

Рост первичной заболеваемости в 2007 году произошел практически по всем основным классам заболеваний. Снижение отмечается по 3 классам: болезни крови, кроветворных органов на 20%, кожи и подкожной клетчатки на 19,0%, болезни мочеполовой системы на 10,0%.

Данная ситуация обусловлена улучшением диагностической базы ЛПУ, увеличением количества посещений и диспансерных осмотров (в 2006 году _ 306603, в 2007 - 341814), что позволило улучшить выявляемость заболеваний.

Одним из факторов профилактического направления национального проекта «Здоровье» явилась дополнительная диспансеризация, проведение которой продемонстрировало значимость профилактических мероприятий. Анализ заболеваемости граждан бюджетной сферы в возрасте 35-55 лет свидетельствует о низком числе практически здоровых граждан среди исследуемого контингента. Распределение прошедших дополнительную диспансеризацию по группам здоровья выглядит следующим образом:

- I группа здоровья - 3,4%,

- II группа - 15,2%,

- III группа - 56%,

- IV группа - 4,1%,

- V группа - 1,3%.

Наряду с этим по итогам дополнительной диспансеризации взято на диспансерный учет 29,7% осмотренных.

По результатам дополнительной диспансеризации, выявлены заболевания системы кровообращения - 21,5%, болезни эндокринной системы - 15,4%, болезни глаз - 15,8%, Выявлено 31 случай злокачественных образований.

В регионе сохраняется сложная ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией. В эпидпроцесс вовлечены все административные территории области. Из общего числа ВИЧ - позитивных - больны СПИДом - 408 человек, в т.ч. 1 ребёнок. Общее число ВИЧ- инфицированных в 2007 г. - 763 чел., 2006 г. - 684 чел. Растёт число умерших ВИЧ-инфицированных по различным причинам - 921 человек, в т.ч. от СПИДа - 139. В 2007 г. доля инфицированных молодых людей в возрасте 15-30 лет - 62,8%. Начиная с 2002 г. на первое место выходит половой путь инфицирования, который в 2007 г. зарегистрирован в 72,8%.

Растет число детей, рожденных ВИЧ - инфицированными женщинами, за весь период наблюдения их 925, из которых у 64 - подтвержден диагноз ВИЧ-инфекция. В 2007 году родилось 157 ВИЧ-инфицированных детей, охвачено химиопрофилактическим лечением - 96,8%. Особое внимание необходимо обратить на необходимость 100% охвата химиопрофилактикой как ВИЧ-инфицированных беременных, так в детей, рожденных ими.

Главной целью и направлением деятельности Министерства здравоохранения Ульяновской области на 2009-2011 год являются:

- повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения на основе повышения эффективности использования ресурсов и возрождения профилактической направленности в здравоохранении;

- перевод ЛПУ от сметно-бюджетного принципа финансирования на одноканальное финансирование по страховому принципу с оплатой всех расходов на основе стандартов оказания медицинской помощи;

- переход на отраслевую систему оплаты труда

- привлечение инвестиций в здравоохранение путем участия в федеральных целевых программах.

Достижение к 2011 году оптимальных показателей:

- повышение уровня рождаемости с 9,1 до 9,4 на 1000 человек.

- снижение уровня смертности, в т.ч. от управляемых причин (травмы, отравления, несчастные случаи), с 15,4 до 15,2 на 1000 населения;

- снижение уровня младенческой смертности с 10,0 до 9,7 на 1000 родившихся живыми;

- увеличение числа врачебных посещений на 1 жителя с 9,2 до 9,5 посещений.

- снижение уровня госпитализации с 22,5 до 21,0 на 100 жителей.

- снижение объёма оказания скорой медицинской помощи, как наиболее дорогостоящей, за счёт развития неотложной помощи амбулаторно-поликлинических учреждений с 325 до 310 вызовов на 1000 населения