Цистицеркоз

Цистицеркоз— хронический гельминтоз, который вызывается личиноч- ной стадией (финной) вооруженного (свиного) цепня (солитера).

Этиология, эпидемиология, патогенез. Заболевание развивается у людей, а также у некоторых животных (свиней, собак, кошек), являющихся промежу- точными хозяевами паразита и его финнозной стадии. Животные заражаются, поедая каловые массы человека, содержащие яйца гельминта. Человек зара- жается при употреблении в пищу мяса свиней, в котором паразитирует финна (цистицерк). Развитие финны во взрослого паразита происходит в кишечнике человека. При паразитировании свиного солитера в кишечнике у человека может развиться цистицеркоз. Это происходит при попадании яиц солитера в желудок, где их оболочка растворяется, зародыши проникают через стенку желудка в просвет сосудов, переносятся в различные ткани и органы, где и превращаются в цистицерки.

Патологическая анатомия. Цистицерк имеет вид пузырька величиной с го- рошину. От его стенки внутрь отходит головка с шейкой. Вокруг цистицерка развивается воспалительная реакция. Инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, фибробластов, эозинофилов. Вокруг инфильтрата по- степенно появляется молодая соединительная ткань, которая созревает и образует вокруг цистицерка капсулу. В ткани головного мозга в формирова- нии капсулы вокруг цистицерка принимают участие клетки микроглии. С те- чением времени цистицерк погибает и обызвествляется.

Цистицерки обнаруживаются в самых разнообразных органах, но чаще всего в головном мозге, глазе, мышцах, подкожной клетчат- ке. В мягких мозговых оболочках основания головного мозга на- блюдается ветвистый (рацемозный) цистицерк. Наиболее опасен цистицерк головного мозга и глаза.

ОПИСТОРХОЗ

Описторхоз — заболевание человека и млекопитающих, вызываемое паразитами вида трематод. Первое описание морфологии описторхоза при- надлежит русскому патологоанатому К. Н. Виноградову (1891).

Этиология. Для человека наибольшее значение имеет инвазия Opistorchia felineus (двуустка кошачья).

Эпидемиология и патогенез. Человек и плотоядные животные, зараженные описторхозом, являются источником инвазии для моллюсков битиний, ко- торые заглатывают яйца паразита, попавшие в воду с фекалиями больных людей и животных. В организме моллюсков размножаются личиночные ста- дии гельминта, что заканчивается выходом в воду церкариев. Они проникают через кожу рыб в их подкожную клетчатку и мышцы, превращаясь здесь в ме- тацеркариев. Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой рыбы с личинками гельминта (метацерка- риями). Оптимальной средой обитания для двуусток становятся желчные пути.

511

Патологическая анатомия. Основные изменения развиваются в желчных путях и паренхиме-печени. Во внутрипеченочных желчных протоках, где находится большое число паразитов, развивается воспаление. Стенки про- токов инфильтрированы лимфоидными элементами, плазматическими клетка- ми, эозинофилами. Эпителий образует реактивные разрастания с формирова- нием железистых структур в подэпителиальном слое^" В исходе развивается склероз стенок протоков и перидуктальный склероз. В^паренхиме печени по- являются участки некроза, которые замещаются разрастающейся соедини- тельной тканью. Склеротические изменения в печени имеют очаговый харак- тер и связаны с преимущественной локализацией паразитов в желчных путях. В стенке желчного пузыря также возникает воспаление.

В поджелудочной железе отмечаются расширение протоков, в ко- торых находят скопления гельминтов, гиперплазия слизистой оболочки, во- спалительные инфильтраты в стенке протоков и строме железы.

Осложнения связаны с присоединением вторичной инфекции желчных пу- тей, что приводит к развитию гнойного холангита и холангиоли- та, При длительном течении описторхоза возможен цирроз печени. В ре- зультате длительной и извращенной пролиферации эпителия желчных путей иногда развивается холангиоцеллюлярный рак печени.

шистосомоз

Шистосомоз — хронический гельминтоз с преимущественным пораже- нием мочеполовой системы и кишечника.

Этиология. Возбудителем этого гельминтоза у человека являются шисто- сомы из группы трематод: Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni и Schistosoma japonicum. Schistosoma haematobium вызывает шистосомоз мочеполовой системы, который впервые был обнаружен Бильгарцом и поэтому носит название бильгарциоза.

Эпидемиология и патогенез. Яйца паразита проделывают свой цикл разви- тия в организме пресноводных моллюсков до стадии церкариев, которые и внедряются через кожу в организм человека. Церкарии очень быстро созре- вают и превращаются в шистосомулы, проникающие в периферические вены, где и образуются половозрелые особи. Отсюда оплодотворенные самки на- правляются к месту излюбленного обитания: вены таза, мезентериальные и геморроидальные вены, а также в стенку толстой кишки. Здесь самки от- кладывают яйца, что вызывает повреждение ткани. Часть яиц выделяется с мочой и калом во внешнюю среду, являясь источником распространения гельминтоза. Очаги главным образом уринарного шистосомоза находятся в Африке. Schistosoma mansoni встречается в Южной и Центральной Америке, Африке, Schistosoma japonicum — в Японии и странах Юго-Восточной Азии.

Патологическая анатомия. При шистосомозе наблюдаются изменения пре- жде всего в местах отложения яиц, т. е. в мочевом пузыре, стенке толстой кишки. Наиболее часто встречается уринарный шистосомоз, при кото- ром поражается мочевой пузырь. В ранний период болезни в поверх- ностных слоях слизистой оболочки мочевого пузыря развиваются воспаление, кровоизлияния, слущивание эпителиального покрова. Затем изменения рас- пространяются на более глубокие слои стенки. В подслизистом слое вокруг яиц шистосом появляются лейкоцитарные инфильтраты, они охватывают всю толщину слизистой оболочки, в которой образуются язвы. Со временем экс- судативная тканевая реакция сменяется продуктивной, вокруг яиц формирует- ся грануляционная ткань с большим числом эпителиоидных клеток, образует- ся шистосомная гранулема (рис. 369). Процесс приобретает хроническое течение, исходом которого являются склероз и деформация стенки пузыря.

512

Погибшие яйца обызвествляются. Распространение паразита в вены малого таза ведет к возникновению очагов поражения в предстательной железе, при- датке яичка. При медленном заживлении язв мочевого пузыря и длительном течении болезни возможно развитие рака.

При шистосомозе толстой кишки в ней развиваются аналогичные из- менения, завершающиеся склерозом стенки. Встречаются случаи шистосомно- го аппендицита. Возможно гематогенное распространение процесса. Па- разиты заносятся в печень, легкие, головной мозг и на месте их внедрения возникают воспалительные инфильтраты из лимфоцитов, нейтрофилов, эпите- лиоидных клеток. Быстро образуется грануляционная ткань, развивается склероз.

БОЛЕЗНИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА