Пульпит

Пульпит — воспаление зуба. Причины пульпита разнообразны, но роль инфекции — ведущая, хотя редко пульпит может развиваться и в асептических условиях. Чаще всего пульпит осложняет средний и особенно глубокий кариес зуба, когда микробы и их токсины проникают в пульпу или через расши- ренные дентинные канальцы, или непосредственно через узкую полосу размяг- ченного дентина дна кариозной полости при пенетрации ее. Реже инфекция может проникать в пульпу через апикальное отверстие зуба при периодонтите, пародонтозе при наличии патологического зубодесневого кармана, очень ред- ко — лимфогенным и гематогенным путем при сепсисе. Пульпит может вы- звать травма зуба, воздействие физических факторов, например, термиче- ских — при обработке зуба под искусственную коронку, лучевых и декомпрес- сионных. Химические факторы, в том числе и медикаментозные, исполь- зуемые при лечении зуба и в качестве пломбировочных средств, также могут стать причиной развития пульпита. Интенсивность и характер воспаления в пульпе зависят не только от микробов и их токсинов (ассоциация стрепто-

615

Рис. 433. Острый серозный пульпит при глубоком кариесе.

Вверху - правильно расположенные дентиновые трубочки, внизу - образование заместительного дентина,

трубочки отсутствуют.

Рис. 434. Гнойный пульпит при глубоком кариесе.

Гангренозный пульпит может развиться из острого после частич- ной гибели пульпы. В сохранившейся части пульпы, где имеются признаки серозного воспаления, образуется грануляционная ткань, отграничивающая мертвые массы.

Гипертрофический (гранулирующий) пульпит характери- зуется хроническим продуктивным воспалением. Полость зуба заполнена гра- нуляционной тканью, которая иногда может заполнять также и сообщаю- щуюся с полостью зуба кариозную полость. В этих случаях образуется полип пульпы. Он мягкий, красноватого цвета, легко кровоточащий. Поверхность его может быть изъязвлена или эпителизирована за счет эпителия десны. При этой форме пульпита может наблюдаться лакунарное рассасывание участков дентина макрофагами с замещением его остеодентином (Б. И. Мигунов). Со- зревание грануляционной ткани приводит к склерозу. Могут обнаруживаться петрификаты и дентикли.

Осложнения и исходы пульпита зависят от характера воспаления и его рас- пространенности. Серозный пульпит при устранении причины может рассасы- ваться. Гнойный пульпит, особенно его диффузная форма, может закончиться гибелью пульпы с переходом в хронические формы. Хронические пульпиты заканчиваются атрофическими, дистрофическими, склеротическими процесса- ми (см. «Реактивные изменения пульпы»). Частым осложнением пульпита является периодонтит.