3. Лазерная гемотерапия

Основным приоритетом действия ЛГТ является стимуляция ферментов антиоксидантной системы (каталазы, пероксидазы, супероксиддисмутазы, церулоплазмина). Кроме того, ЛГТ вызывает дезагрегацию эритроцитов и обладает свойствами МГТ и УФГТ.

Аппараты для проведения ЛГТ: АЛОК-1, АЛОК-2, «Атолл», УФЛ-01, АФЛ-01 и др.

Средняя энергия излучения на сеанс ЛГТ– до 12Дж.

4. Перспективное сочетание - применение УФГТ и ЛГТ – ЛУФГТ. ЛУФГТ стимулирует процессы детоксикации организма:

• отмечается более интенсивное выведение СМП;

• стимулируется активность цитохрома Р-450 в печени.

• суммируются эффекты дезагрегации форменных элементов;

• отмечается мощный иммунокорригирующий эффект;

• установлено 6-кратное повышение выведения из организма бензодиазепинов;

• наблюдается более быстрая коррекция в системе ПОЛ/АОС;

• существенно снижается в крови количество циркулирующих иммунных комплексов малого размера.

При тяжелых отравлениях, когда пути естественной детоксикации оказываются недостаточными для восстановления химического гомеостаза рекомендуются две схемы сочетанного применения методов искусственной детоксикации и физиогемотерапии.

Базовый детоксикационный комплекс в составе МГТ, ГС, ГД или других методов искусственной детоксикации и УФГТ усиливается путем инфузий ГХН (см схему 3)

Схема 3

Либо МГТ и другие методы искусственной детоксикации усиливаются использованием ЛГТ или ЛУФГТ (см. схему 4)

Схема 4

При среднетяжелых отравлениях эффективная детоксикация, достигаемая с помощью ЛГТ или ЛУФГТ, позволяет рекомендовать их в качестве самостоятельных методов физиогемотерапии в сочетании с другими вариантами усиления естественной детоксикации (см. схему 5).

Схема 5

Осложнения методов естественной и искусственной детоксикации.

1. Осложнения сосудистого доступа.

Наиболее частыми осложнениями в этой группе являются тромбофлебиты, а при катетеризации центральных вен – ранения артерий, пневмотораксы, гемотораксы.

2. Осложнения экстракорпоральной циркуляции: нарушение притока и оттока крови, повреждение или разгерметизация экстракорпорального контура, артериальная гипотензия, ознобы.

3. Осложнения искусственной гипокоагуляции. Наиболее частые осложнения этой группы – кровотечения и тромбозы в зонах канюлированных сосудов. Для профилактики кровотечений применяют регионарную гепаринизацию.

4. Осложнения ФД связаны только с техническими погрешностями при проведении ФД: перегрузка сердечно-сосудистой системы за счет гипергидратации и нарушения электролитного баланса (гипокалиемия, гипохлоремия).

5. Осложнения операции ГС:

• гемодинамические (гипотония за счет дополнительного экстракорпорального кровотока и сорбции катехоламинов);

• нейровегетативные (озноб, лихорадка);

• нарушения свертывающей системы крови за счет сорбции и разрушения тромбоцитов и гемолиза эритроцитов;

• сорбция кислорода – гипоксия;

• иммунологические осложнения за счет сорбции белков плазмы крови и иммуноглобулинов (лейкопения, лимфопения);

• снижение уровня глюкозы, Са и К;

• синдром «отдачи» - для ядов.

6. Осложнения ГД:

• дизэлектролитемия;

• синдром нарушенного равновесия (дизэквилибриум синдром) с развитием отека мозга;

• нарушения центральной гемодинамики, коллапсы;

• пирогенные реакции с ознобами;

• воздушная эмболия;

• кровотечения;

• инфекционные осложнения (сепсис, гепатит).

7. Осложнения ПД:

• острый диализный перитонит;

• нагноение ложа катетера-дренажа;

• задержка диализирующего раствора в брюшной полости;

• ранение органов брюшной полости (обязательная постановка катетера в мочевой пузырь!);

• метаболические осложнения:

а) при резко кислом pH диализирующего раствора возможно развитие метаболического ацидоза с развитием DBC-синдрома;

б) при высокой осмолярности диализирующего раствора – гипергидратация;

в) электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия);

г) гипопротеинемия;

8. Осложнения аферезных методов детоксикации

Наиболее часто встречаются аллергические и анафилактические реакции на среды, используемые для замещения удаляемого компонента крови. Кроме того, возможен гемолиз после процедуры из-за некачественной аппаратуры.

9. Осложнения ультрафильтрации :

• нарушения системной и регионарной гемодинамики (гипотония, судороги, боли в животе и в пояснице, снимающиеся спазмолитиками, аритмия, чувство тяжести в груди, угнетение сердечной деятельности вплоть до остановки сердца);

• осиплость голоса;

• гипертонический криз (вазоконстрикция в ответ на «обкрадывание» сосудистого русла);

• усугубление ацидоза и гиперкалиемии из-за притока большого количества внутриклеточной жидкости с ионами К⁺ и Н⁺;

• появления симптомов интоксикации медикаментами (например, сердечными гликозидами из-за повышения их концентрации в крови).

10. Осложнения при гемофильтрации могут быть связаны с экстракорпоральной перфузией (кровотечение, нарушение гемостаза, эмболия), вмешательством в водно-электролитный и кислотно-основной баланс (гипергидратация, дегидратация, гипокалиемия, матаболический алкалоз), стрессом и неселективным очищением (гипогликемия, гипофосфатемия, потеря аминокислот), нарушение теплового баланса (озноб, повышение температуры, тела), инокуляцией возбудителей инфекции (сепсис, гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция). При высопопоточной ГФ могут наблюдаться артериальная гипотензия и сердечная слабость, обусловленные гипокалиемией и гипомагниемией, в связи с чем показано периодическое введение панангина. При ГФ предусмотрительно увеличивают дозу лекарственных препаратов, количество вводимой глюкозы, аминокислот, уменьшают дозу инсулина.

Профилактика многих осложнений ГФ заключается в тщательном соблюдении методики ГФ, использовании специальных материалов и оборудования (аппарат «Prisma»). На всех этапах ГФ следует строго соблюдать правила асептики.