Предложения

1. Использовать в практике работы женской консультации методы психологического тестирования при разработке индивидуального плана ведения беременной и предусматривать обязательную консультацию психолога с последующей психологической коррекцией выявленных отклонений.

2. При формировании индивидуальных программ профилактики и наблюдения женщин во время беременности учитывать результаты исследования параметров «качества жизни».

3. Повысить значимость физических упражнений в комплексе физиопсихопрофилактической подготовки беременных на этапе женской консультации. Предусмотреть в плане подготовки теоретические занятия о пользе специальных комплексов физических упражнений для беременных и возможностях самостоятельного их выполнения с целью формирования здорового поколения и снижения уровня риска осложненного течения гестации и родов.

4. Использовать комплексную методику подготовки беременных, как обязательный компонент дородовой подготовки.

5. При выявлении выраженных психо-эмоциональных отклонений у беременной женщины включить ее в группу высокого риска для индивидуального сопровождения будущей матери с целью оптимальной коррекции психо-эмоционального состояния.

6. Рассматривать комплексную методику проведения дородового обучения в «Школе матери», как мероприятия, направленные на повышение положительного психо-эмоционального состояния будущих матерей и необходимое условие в сфере охраны здоровья матери и ребенка.

Мильвович Л.О.

«Удовлетворенность пациентов качеством психиатрической помощи»

Научный руководитель: О.А. Гузенко

Актуальность: Изменения в современном российском обществе, связанные с проведением экономических и политических реформ и вынужденным переходом от государственной к бюджетно-страховой системе здравоохранения, по-новому поставили перед населением вопросы обеспечения качества и доступности медицинской помощи. При оценке качества медицинской помощи степень удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием является одним из наиболее значимых параметров.

По данным Министерства регионального развития РФ в 2010 году в среднем по РФ показатель удовлетворенности населения медицинской помощью составил 34,0 % от числа опрошенных. Минимальные показатели удовлетворенности населения медицинской помощью отмечены в Калининградской области (20,3 %), Камчатском крае (22,8 %) и Свердловской области (23,2 %). Максимальные уровни удовлетворенности населения медицинской помощью отмечены в Ханты-Мансийском (52,1 %) и Чукотском (50,1 %) автономных округах, Республике Мордовия (48,8 %), Псковской области (47,0 %).

В настоящее время растет количество исследований по удовлетворенности качеством медицинской помощи, что свидетельствует о большом научном интересе к этой проблеме в нашей стране и во всем мире.

Цель: разработать рекомендации и предложения по улучшению качества стационарной психиатрической помощи на основе комплексного исследования удовлетворенности пациентов.

Задачи:

1. Проанализировать теоретические аспекты проблемы

удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи.

2. Дать характеристику ГБУЗ АО АКПБ как базы исследования.

3. Провести анализ основных статистических показателей работы ГБУЗ АО АКПБ за 3 года и анализ кадрового обеспечения стационара.

4. Провести анализ удовлетворенности пациентов качеством стационарной психиатрической помощи в ГБУЗ АО АКПБ.

5. Разработать рекомендации по повышению качества стационарной психиатрической помощи.

Объект исследования: пациенты, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ АО АКПБ

Предмет исследования: удовлетворенность пациентов качеством стационарной психиатрической помощи.

Гипотеза исследования: изучение проблемы удовлетворенности пациентов поможет улучшить качество медицинской помощи.

Научная новизна исследованиязаключается в том, что на базе ГБУЗ АО АКПБ впервые проведено комплексное исследование удовлетворенности пациентов медицинской помощью и разработаны практические рекомендации по повышению ее качества.

Методы исследования: аналитический, социологический (анкетирование), статистический.

Выводы

1. Проведенный анализ теоретических аспектов удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи свидетельствует о большом научном интересе к этой проблеме во всем мире и росте числа исследований в нашей стране.

Рассмотрены основные теоретические подходы, разработанные зарубежными учеными для изучения поведения потребителей на рынке услуг здравоохранения.

Одна из первых моделей качества услуг принадлежит американскому ученому А. Донабедиану. В соответствии с этой моделью качество услуги составляют три элемента: структура, процесс и результат, названное впоследствии «триадой Донабедиана».

Исходный пункт модели Грёнрооса составляет процесс сравнения потребителем своих ожиданий и фактически полученной услуги. 

Процесс этого сравнения базируется на двух составляющих качества услуги, таких как: техническое и функциональное качество.

Модель разрывов качества, разработанная американскими учеными А. Парасураманом, В. Зейтхамл и Л. Бэрри, представляет собой разницу или разрыв между ожиданиями потребителя и его восприятием фактически полученной услуги. Оценка фактически предоставленной услуги осуществляется потребителями, исходя из двух стандартов: желаемого и адекватного уровня услуги.

Нами рассмотрены основные требования к качеству оказания медицинской помощи: эффективность, безопасность, направленность на пациента, своевременность, достаточность, равноправие (справедливость).

На основании данных социологических исследований дана характеристика социальных представлений пациентов о качестве амбулаторной, стационарной и специализированной помощи.

2. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области Архангельская клиническая психиатрическая больница состоит из двух больничных комплексов («Талаги-1», «Талаги-2») и предоставляет все виды стационарной психиатрической помощи взрослым и детям, проживающим в Архангельской области и городе Архангельске, в том числе судебно-психиатрическую, наркологическую, социальную виды помощи.

Больничный комплекс «Талаги-1» состоит из 10 отделений: 6- психиатрических (335 коек), двух- психо-наркологических (100 коек) и Центра детской и подростковой психиатрии (55 коек), состоящего из детского и подросткового отделений. В больничный комплекс «Талаги-2» входит Региональный центр судебной психиатрии (170 коек), состоящий из отделения судебно-психиатрической экспертизы и 3 отделений принудительного лечения. Кроме регионального центра судебной психиатрии в структуру комплекса входят 5 психиатрических (330 коек) и 1 психо-наркологическое отделение (30 коек).

Оба комплекса ГБУЗ АОАКПБ рассчитаны на 1020 коек.

3. Анализ основных статистических показателей работы ГБУЗ АО АКПБ выявил следующее:

1) В структуре поступивших по нозологическим группам пациентов на первом месте неизменно остаются наркологические больные, причем их доля с каждым годом увеличивается (57,1% в 2009г., 59,7% в 2010г., 60,8% в 2011году). На втором месте по-прежнему остается шизофрения (15,3%, 13,8%, 12,8% соответственно), доля пациентов с этим диагнозом несколько снижается. Третье место занимают органические заболевания (13,3%, 12,7%, 12,8% соответственно), за сравниваемый период их доля остается практически на одном уровне.

2) Среднее число коек ежегодно уменьшается, соответственно снижаются и плановые показатели. За 3 года число коек сократилось на 60. Процент выполнения плана по койко-дням в целом по стационару имеет тенденцию к снижению, при этом нужно отметить, что острые отделения работают с перегрузкой. Средний койко-день по-прежнему остается продолжительным (за счет длительного лечения психиатрических больных и пациентов, ожидающих очередь в психо-неврологический интернат) и составляет 49,8 в 2009г., 46,1 в 2010г., 48,2 в 2011г. Оборот койки в течение последних трех лет сохраняется примерно на одном уровне, среднее число неработающих коек имеет тенденцию к увеличению, показатель летальности сохраняется стабильно низким.

3) Анализ штатного и кадрового обеспечения стационара показал, что самый высокий коэффициент совместительства (1,8) и самый низкий процент укомплектованности физическими лицами (55,3%) у младшего медицинского персонала, это обусловлено низкой заработной платой, высокой стоимостью проезда к месту работы и сложностью работы с психиатрическими больными. Врачи и средний медицинский персонал также недостаточно укомплектованы (68,8% и 78,7% соответственно). Нехватка младшего медицинского персонала негативно сказывается на работе медицинских сестер, увеличивая круг их обязанностей.

При достаточно низкой укомплектованности персоналом очень настораживает количество работающих пенсионеров: среди врачей 60,5%, причем одна треть из них уже старше 60 лет; среди средних медработников работающие пенсионеры составляют 54,6%, из них старше 60 лет 6,1%.

Большинство работающего персонала имеет сертификат специалиста: врачи- 96,8%, средний медицинский персонал- 96,9%. Имеют квалификационную категорию: врачи- 50%, средний медицинский персонал- 48,5%.

4. Анализ анкетирования пациентов выявил достаточно высокий уровень удовлетворенности качеством стационарной психиатрической помощи- 81,3%. При характеристике параметров, формирующих оценку, наиболее высоко пациенты оценили организацию направления в стационар(90,2%), вежливость медицинского персонала (86,0%), время общения с лечащим врачом (87,4%) и наименее качество питания (37,9%), санитарно-гигиенические условия в отделении (66,8%) и достижение ожидаемого результата лечения (41,1%). В среднем показатель удовлетворенности составил 75,2%.

Полученные нами данные практически совпадают с данными исследований, проведенных в Республиканской психиатрической больнице г. Чебоксары в 2009г.: более 73% пациентов в целом удовлетворены стационарной помощью, показатель удовлетворенности взаимоотношениями пациентов с медперсоналом 90%, условия пребывания пациентов в стационаре – 77%.

Предложения

1. Администрации больницы доукомплектовать штаты младшего и среднего медицинского персонала для снижения нагрузки на медицинскую сестру.

2. Администрации больницы обратить внимание на низкую удовлетворенность пациентов качеством питания, увеличить долю расходов на питание пациентов.

3. Диетсестре пересмотреть недельное меню, разнообразить блюда по мере возможности.

4. Администрации больницы усилить контроль за санитарно-гигиеническими условиями в отделении: улучшить внешний вид палат, обновить мебель, заменить оконные рамы.

5. Врачам и медицинским сестрам информировать пациентов о приемах самопомощи, перед выпиской объяснять пациентам необходимость непрерывной лекарственной терапии, важность посещений диспансера и т.д.

6. Вовлекать пациентов и их родственников в процесс лечения в качестве потребителей и партнеров врачей. В рамках отделений возможна организация систематического психообразования пациентов с акцентом на управление болезнью и лечением. Для родственников пациентов регулярно проводить «Дни открытых дверей» для повышения толерантности общества к лицам, страдающими психическими расстройствами.

7. Степень удовлетворенности пациентов должна стать одним из объективных, измеряемых показателей качества лечения. Должен быть установлен стандартный набор ключевых показателей удовлетворенности пациентов и организован мониторинг для дальнейшего улучшения качества медицинской помощи.

20. Выпускная квалификационная работа студентки Сухановой Анастасии Геннадьевны

21. Тема работы:«Удовлетворенность пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата качеством санаторно-курортных услуг»

22. Научный руководитель: В.А. Плаксин, доцент, к.м.н.

23. Актуальность. Актуальность исследования состоит в том, что на сегодняшний день удовлетворенность пациента медицинской помощью в больницах рассматривается как один важнейших показателей их качества, тогда как не уделяется должного внимания на исследование удовлетворенности качеством санаторно-курортных услуг, а эта проблема имеет большое значение для повышения здоровья людей. Изучение удовлетворенности пациентов качеством санаторно-курортных услуг выявление причин неудовлетворенности, факторов, оказывающих на нее влияние, а также контроль и обеспечение – способствуют повышению качества медицинской помощи

24. Цель работы: оценить уровень удовлетворенности качеством санаторно-курортных услуг на базе санатория «Солониха» пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и дать рекомендации по повышению качества работы.

25. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать состав потребителей санаторно-курортных услуг (по полу, возрасту, уровню образования, социальному статусу, экономическому положению, состоянию здоровья).

2. Составить портрет типичного потребителя санаторно-курортных услуг среди пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата на базе санатория «Солониха».

3. Провести анализ удовлетворенности качеством санаторно-курортных услуг пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и дать оценку качества по организационному и квалификационному факторам.

4. Разработать практические рекомендации по повышению уровня удовлетворенности пациентов качеством санаторно-курортной помощи.

26. Научная новизна. Впервые в Красноборском районе Архангельской

области на базе санатория «Солониха» проводится анализ удовлетворен- ности пациентов санаторно-курортным обслуживанием.

27. Практическая значимость. Применение результатов исследования и рекомендаций в работе для анализа качества предоставляемых услуг в разработке программы контроля качества услуг в любом санатории.

28. Объект исследования:пациенты санатория «Солониха» Архангельской области с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, находившиеся на лечении в санатории в октябре-декабре 2011 г.

29. Предмет исследования:качество сестринской помощи.

30. Материалы и методы исследования.Медико-социологическое исследование проведено в Красноборском районе Архангельской области на базе санатория «Солониха» в октябре – декабре 2011года.

Были применены следующие методы исследования:

1. метод анкетирования пациентов санатория;

2. анализ годовых отчетов заведующего отделением за 2009–2011 гг.;

3. метод факторного анализа;

4. статистическая обработка результатов.

ВЫВОДЫ

1. В санатории «Солониха» за 2011 год было пролечено 2075 человек. Из них на первом месте в структуре заболеваний занимают пациенты с заболеванием опорно-двигательного аппарата 35% в 2011году, второе место – с заболеваниями нервной системы (20%) и третье место – с заболеваниями системы кровообращения (17%). По бесплатным путевкам находились на лечении 56% анкетируемых за 2011год. Укомплектованность учреждения медицинскими кадрами 100%.

2. По результатам исследования составлен социальный портрет типичного пациента с заболеваниями опорно-двигательного аппарата санатория «Солониха». Это работающая (64%) женщина (76%), проживающая в районе (39%) со средним специальным образованием (42%), состоящая в официальном браке (53%), с уровнем дохода от 5 000 до 10 000 руб. (45%), повторно посетившая санаторий (59 %) по бесплатной путевке (56%), с удовлетворительным (64%) субъективным восприятием здоровья.

3. Удовлетворенность пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата качеством санаторно-курортных услуг по организационному фактору позитивна и составляет 4,9 ± 0,05, по квалификационному фактору позитивна и составляет 4,94 ± 0,05.