Невроз навязчивых состояний

Этот тип невроза развивается чаще у людей мыслительного типа с чертами слабости и инертности нервных процессов (у лиц так называемого тревожно-мнительного характера). Отличительной особенностью этих личностей является высокий уровень тревожности, нерешительность, мнительность, постоянные сомнения.

Инертность нервных процессов создаёт основную клиническую картину заболевания - навязчивости. Навязчивости могут наблюдаться в сфере мышления, чувств и действий: навязчивые мысли, представления, страхи, желания и действия. Навязчивые страхи чаще бывают в виде страха заражения какой-либо опасной болезнью. В прошлом веке была распространена сифилофобия. В наше время чаще встречается канцерофобия, кардиофобия (боязнь умереть от рака или инфаркта миокарда). Отмечается также страх высоты, открытых или узких пространств. Выделяют группу контрастных навязчивостей, которые сводятся к боязни совершить запретное действие: прыгнуть с балкона, обругать уважаемого человека, убить своего ребенка.

Невроз навязчивых состояний длится от нескольких недель до многих месяцев и даже лет.

При лечении врач учитывает индивидуальные особенности больного. Рекомендуется разъяснительная психотерапия, общеукрепляющая терапия. При страхах назначают седативные и транквилизирующие средства. Желательно не устранять больного от работы, чтобы не давать ему возможности сосредоточиваться на мыслях о своей болезни.

Помимо специфических проявлений для неврозов характерно наличие практически одинаковых функциональных вегетативно-соматических расстройств. Их называют вегетативными дистониями. Дистонии имеют симпатическую (симпатикотонии), парасимпатическую (парасимпатикотонии) или смешанную направленность. Наиболее характерными для неврозов являются симпатикотония и смешанная дистония. При симпатикотонии у больных отмечается тахикардия, тахиаритмия, непостоянное повышение АД (обычно не выше 170/100 мм. рт. ст.), сухость слизистых и кожных покровов, «гусиная кожа», зябкость конечностей. Для парасимпатикотонии характерны брадикардия, брадиаритмия, непостоянная гипотония, усилениесаливации(слюноотделения), потоотделения, перистальтики пищевого канала, покраснение кожи. При смешанной форме дистонии выявляются симпатические и парасимпатические нарушения одновременно.

Нередко на фоне вегетативных дистоний у невротиков возникают резкие их обострения - вегетативные кризы. Они наблюдаются, как правило, не чаще 1-2 раз в месяц со средней продолжительностью криза 10-30 минут. Более длительные и частые вегетативные пароксизмы (несколько часов и ежедневно) встречаются редко.

Различают симпато-адреналовые и ваго-инсулярные кризы. Первые характеризуются общим возбуждением, тахикардией, болями в сердце, повышением АД, головной болью, бледностью, похолоданием и онемением конечностей, ознобом, полиурией. При ваго-инсулярных кризах возникает состояние тревоги, подавленности, в области сердца боль, «замирание» и ощущение «перебоев». Снижается артериальное давление, возникает чувство нехватки воздуха, жара, развиваются головокружение, боли в эпигастрии, усиление перистальтики и саливации. Наблюдается гиперемия кожи, потливость, полиурия. Часто вегетативные кризы носят смешанный характер. Длительные или часто повторяющиеся в виде кризов вегетодистонии могут способствовать возникновению соматических болезней (например, стенокардии, гипертонической болезни, язвенной болезни и т.д.).

Лечение вегетососудистых дистоний и их кризов является необходимым компонентом фармакотерапии неврозов. Наиболее широкое применение нашли транквилизаторы, а также препараты, уменьшающие вегетативные реакции (беллоид, белласпон).