Формы рецептурных бланков рецептурный бланк

Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД

и социального развития Код учреждения по ОКПО

Российской федерации Мед.документация

Наименование (штамп) Форма N 107-1/у

учреждения Утверждена Приказом

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 12 февраля 2007 г, № 110.

РЕЦЕПТ

(взрослый, детский - нужное подчеркнуть)

«__»_________200__г.

Ф.И.О. больного __________________________________________________

Возраст _________________________________________________________

Ф.И.О. врача _____________________________________________________

руб. коп. Rp.:

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

-------------------------------------------------------------------------------------------------

руб. коп. Rp.:

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

-------------------------------------------------------------------------------------------------

руб. коп. Rp.:

…………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………….

-----------------------------------------------------------------------------------------

Подпись и личная печать врача

М.П.

Рецепт действителен в течение 10 дней, 2 месяцев, 1 года

(ненужное зачеркнуть)