logo search
Неотложные состояния

Астматический статус

Может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется тремя основными признаками:

  1. быстрым нарастанием бронхиальной обструкции;

  2. отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков;

  3. нарастанием дыхательной недостаточности.

Симптомы

Различают 3 стадии:

  1. 1 стадия — приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от симпатомиметиков;

  2. 2 стадия — нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон "немого легкого"; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не выслушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией;

  3. 3 стадия — гиперкапническая кома, при которой напряжение СO2 возрастает до 80—90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40 — 50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.

Неотложная помощь

При I стадии астматического состояния:

  1. глюкокортикоиды: преднизолон — 90— 120 мг внутривенно или гидрокортизон — 125—250 мг либо дексаметазон — 8—16 мг струйно или капельно в изотоническом растворе натрия хлорида, а также внутрь 20—30 мг преднизолона, увеличивая дозу на 10—15 мг каждые 2 ч до выведения из астматического состояния;

  2. инфузионная терапия;

  3. бронхолитические средства, из которых следует отдать предпочтение ксантиновым производным — эуфиллину, вводя по 10—20 мл 2,4 % раствора внутривенно повторно через 1—2 ч;

  4. отхаркивающие средства (йодиды и другие);

  5. ингаляция кислорода;

  6. тепловые ингаляции изотонического раствора хлорида натрия;

  7. массаж грудной клетки;

  8. при необходимости вспомогательная искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

При II стадии астматического состояния:

  1. глюкокортикоиды и инфузионная терапия;

  2. гепарин (для улучшения реологии крови) внутривенно 5000— 10000—20000 ЕД;

  3. бронхоскопический лаваж;

  4. при быстром нарастании напряжения СО2 в крови — перевод на ИВЛ.

При III стадии астматического состояния: проведение искусственной вентиляции легких — через интубационную трубку каждые 20—30 мин промывают трахеобронхиальные пути антисептиками, изотоническим раствором хлорида натрия; продолжают инфузионную терапию с учетом объема диуреза, а также введение глюкокортикоидов, ингаляцию кислорода.