Тема 3. Вузький таз Анатомічно вузький таз

Анатомічно вузьким називається таз, у якого один або всі розміри (діаметри) вкорочені не менше ніж на 1,0-1,5см порівняно з нормою.

Частота анатомічно вузького таза не перевищує 1 – 7% і частіше зустрічається при малому зрості жінки (< 152 см).

Етіологія

До етiологiчних факторiв розвитку анатомiчно вузького тазу належать перенесений рахiт, туберкульоз, травми, пухлини кiсток тазу, порушення обмiну макро- та мiкроелементiв в органiзмi тощо.

Класифікація анатомічно вузького таза

І. Класифiкацiя вузьког о таза за ступенем звуження

Ступень звуження таза визначають за величиною істинної кон’югати (conjugata vera), яка дорівнює :

• у разі I ступеня 11 - 9 cм;

• у разі II ступеня 9 - 7 cм;

• у разі III ступеня 7 - 5 cм;

• у разі IV ступеня < 5 cм .

Абсолютно вузьким називають таз IV-го ступеня звуження.

ІІ. Класифiкацiя таза за формою звуження.

Класифікація таза за формою звуження включає типи тазів, що зустрічаються часто і рідкісні типи. Видаляють тази з деформацiєю i без деформацiї.

Часто поширенi форми вузького таза

А. Звужений таз без деформації:

Загальнорiвномiрнозвужений таз - пропорційно зменшені всі діаметри не менше ніж на 1см (аналог андроїдного таза):

• інфантильний або дитячий;

• чоловiчого типу;

• карликовий таз.

Б. Звужений таз з деформацією:

1. Плоский таз - зменшені прямі діаметри (аналог платипелоїдного таза):

• простий плоский таз (нерахiтичний, девентерівський) - зменшені всі прямі розміри;

• рахітичний плоский таз (плоскорахітичний) - зменшений лише прямий розмір площини входу при нормальних або збільшених прямих розмірах інших площин;

• загальнозвужений плоский таз – комбінація загальнозвуженого і плоскорахітичного таза;

• таз із зменшенням прямого розміру площини широкої частини.

2. Поперечнозвужений таз (робертівський) - із звуженням поперечних діаметрів при нормальних прямих діаметрах (аналог антропоїдного таза).

В. Рiдкiснi форми анатомiчно вузького таза:

• Косозмiщений та косозвужений (асиметричний) – характеризується неправильною формою і має декілька різновидів:

• сколіотичний (розвивається при сколіозі у дівчаток);

• кiфотичний таз (розвивається при кіфозі у дівчаток);

• анкілотичний (розвивається при анкілозі крижово-клубових зчленувань);

• коксалгiчний (розвивається при вродженому вивиху кульшового суглоба або кокситі).

• Лiйкоподiбний таз - характеризується різким звуженням виходу з таза.

• Спондiлолiстетичний таз – розвивається в результаті сковзання V поперекового хребця разом з хребтом в сторону порожнини таза.

• Остеомалятичний таз (спалий) - розвивається при розм’якшуванні кісток таза, внаслідок чого крижi заглиблюються в порожнину малого таза, крижова кiстка вигнута пiд великим кутом, лоно стиснене й має форму дзьоба.

• Таз звужений екзостозами i кiстковими пухлинам.

ІІІ. Класифiкацiя за формою площини входу в малий таз (Caldwell-Moloy):

1.Гiнекоїдний таз (нормальний жiночий таз).

2.Патологiчнi типи:

• андроїдний (чоловiчого типу);

• антропоїдний (прямий розмiр входу перевищує поперечний розмiр);

• платипелоїдний (плоский).

ІV. Класифiкацiя аномалiй кiсткового таза в залежностi вiд рiвня звуження:

• Звуження входу в малий таз - прямий діаметр входу в таз менший 10см або поперечний діаметр входу в таз менший 12см;

• Звуження порожнини малого таза - не може бути точно визначеним, але прогностичне значення має поперечний розмір вузької частини порожнини малого таза (відстані між сідничними остями) менше 10см;

• Звуження виходу малого таза - поперечний діаметр виходу таза (відстань між сідничними горбами) менше 8см;

• Загальне звуження малого таза - аналог загальнорівномірнозвуженого таза.

Діагностика анатомічно вузького таза

При першому огляді і обстеженні вагітної враховують дані анамнезу (перенесений рахіт, захворювання кісток нижніх кінцівок, хребта, вроджені вивихи кульшових суглобів, травми, тощо), загального огляду (зріст). Діагноз анатомічного звуження таза звичайно ставиться методом пельвіометрії. Оцінка ступеня звуження уточнюється при внутрішньому обстеженні на підставі уточнення розміру істинної кон’югати. Можливе застосування ехографії.

Біомеханізм пологів при різних формах анатомічно вузького таза