Нервно-мышечные (ахалазия кардии) и опухолевые (рак) заболевания пищевода

При этих заболеваниях пищевода нередко возникает спонтанная боль в виде "болевого криза". При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, ирради-ирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов. Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу. В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи.

При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в спину, шею, левую половину груди.

Приступы сильной боли в нижнем за-грудинном отделе могут быть обусловлены ретроградным пролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод. Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно отличить от стенокардии покоя. Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода). У многих больных удается определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.

При дифференциальной диагностике со стенокардией важное значение имеет электрокардиографическое исследование.

Неотложная помощь при нервно-мышечных и опухолевых заболеваниях пищевода, обусловливающих боль за грудиной, включает анальгетики (1 мл 50 % раствора анальгина), а при мучительных болевых кризах - введение 1-2 мл 2 % раствора промедола подкожно. В ряде случаев дискинезии пищевода купировать болевой приступ можно приемом одной таблетки или 2-3 капель 1 % раствора нитроглицерина или других препаратов нитрогруппы, а также спазмолитиками (1-2 таблетки но-шпы или подкожно 2 мл 2 % ее раствора; 0,04 г папаверина внутрь или 1-2 мл 2 % раствора подкожно; 0,04 г ганглерона в капсулах или 2 мл 1,5 % раствора внутримышечно) и антихолинергическими средствами (0,25 мг сульфата атропина внутрь или 0,5-1 мл 0,1 % раствора подкожно; 0,002 г метацина внутрь или 1-2 мл 0,1 % раствора внутримышечно).

Госпитализация при несомненных диагнозах ахалазии кардии, про-лабирования слизистой оболочки пищевода в желудок и эзофагоспазма не требуется.