Мегалобластные (гиперхромные) анемии

Мегалобластные анемии - это группа анемий, обусловленных нарушением синте­за ДНК в эритрокариоцитах вследствие дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты и характеризующихся мегалобластным типом кроветворения.

Этология. Основные причины дефицита витамина В12:

1. Нарушение секреции желудком «внутреннего фактора» - гастромукопрогеина:

а) атрофический аутоиммунный гастрит с продукцией антител к парие­тальным клеткам и гастромукопротеину;

б) тотальная гастрэктомия;

в) рак желудка;

г) полипоз желудка;

д) токсическая алкогольная (высокие дозы) гастропатия.

2. Нарушение всасывания: а) пернициозная анемия;

б) болезнь Иммерслунд-Гресбека (врожденное отсутствие рецепторов к ви­тамину Bi2 в тонком кишечнике);

в) конкурентный захват витамина В12 в кишечнике - инвазия широким лентецом, инвазия власоглавом, паразитирующим в нижних отделах под­вздошной и в слепой кишке;

г) нарушение всасывания в подвздошной кишке - тропический спру, ре­гиональный энтерит, синдром мальабсорбции различного генеза, резекция киш­ки (более 60 см), болезнь Крона и др.

д) вызванное лекарственными препаратами - колхицин, бигуаниды, циме-тидин, ПАСК и др.

3. Снижение содержания витамина В12 в пище (очень редко, на­пример, при строгом вегетарианстве).

4. Повышенный расход:

а) многоплодная беременность;

б) хроническая гемолитическая анемия;

в) миелопролиферативные заболевания, в том числе миеломная бо­лезнь и др. новообразования;

г) тиреотоксикоз.

Дефицит фолиевой кислоты: