Опухоли кишечника

Среди опухолей кишечника наибольшее значение имеют полип и рак.

Полип — часто встречающаяся эпителиальная доброкачественная опу- холь кишечника. Обычно он локализуется в прямой кишке, затем по частоте следуют сигмовидная, слепая и тонкая кишки. Основное значение имеет аде- номатозный полип. Его разновидностью является ворсинчатая опухоль (папиллярная аденома). Опухоль округлая, мягкая, розо- во-красная, с ворсинчатой поверхностью; растет экзофитно, имеет железисто- сосочковое строение. В ворсинчатой опухоли может возникать рак.

Диффузный полипоз кишечника — семейное заболевание.

Рак встречается как в тонкой, так и в толстой кишке. Рак тонкой кишки редок и наблюдается обычно в двенадцатиперстной киш- ке в области ее большого, так называемого фатерова соска. Опухоль не достигает больших размеров, очень рано вызывает затруднение оттока желчи, что является причиной подпеченочной желтухи, и осложняется воспалением желчных путей. Гистологически она имеет строение аденокарциномы или не- дифференцированного рака.

Рак толстой кишки имеет тенденцию к учащению, смертность от него увеличивается. Из различных отделов толстой кишки рак чаще встре- чается в прямой кишке, реже в сигмовидной, слепой, печеночном и селе- зеночном углах поперечноободочной кишки.

373

Рис. 283. Рак прямой кишки.

Раку прямой кишки обычно предшествуют хронический язвенный колит, полипоз или хронические свищи прямой кишки, которые рассматри- ваются как предраковые заболевания.

В зависимости от характера роста различают следующие макроскопи- ческие формы рака прямой кишки: 1) экзофитный рак — поли- повидная и ворсинчатая формы; 2) эндофитный рак- язвенная и диффузная формы.

В ампулярном отделе обычно встречается полипозная или ворсин- чатая опухоль, а также изъязвленный рак в виде обширного язвенного крате- ра с валикообразными краями. Вректосигмоидальном отделе ча- ще находят диффузный рак в виде белесоватого плотного кольца, суживаю- щего просвет кишки (рис. 283).

К микроскопическим типам рака прямой кишки относятся: 1) дифференцированн а я темно клеточная адено карцино - ма; 2) недифференцированный рак в двух вариантах — перстне- видно-клеточный и солидный.

Экзофитные формы имеют чаще строение дифференцированной аденокар- циномы, а эндофитные — недифференцированного рака.

Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфатические узлы и гематогенно в печень.