§ 45. Бронхолегочные заболевания

Бронхит

Этиология. Бронхит редко встречается у детей как самостоя­тельное изолированное заболевание (первичный бронхит). Чаще всего он развивается одновременно или как осложнение острого ринофарингита, трахеита, ларингита, является одним из симпто­мов острой респираторной вирусной инфекции. Повторное и затя­нувшееся течение бронхита чаще наблюдается у детей раннего возраста.

Бронхиты могут носить астматический характер и быть одним из проявлений бронхиальной астмы.

Течение болезни и лечение. Начало заболевания бронхитом постепенное, на фоне поражения верхних дыхательных путей. Ухудшается общее состояние ребенка, повышается температура. Основным симптомом является упорный кашель, вначале сухой, затем влажный. Дети раннего возраста не могут откашливать мокроту и заглатывают ее, а обилие мокроты вызывает у них рво­ту. Одышка отсутствует или мало выражена, при ощупывании грудной клетки и выслушивании у детей раннего возраста оп­ределяются грубые хрипы.

В случае распространения воспаления на мелкие бронхи со­стояние ребенка ухудшается, усиливается одышка, появляется цианоз. Такое состояние иногда трудно правильно диагностиро­вать и отличить от течения заболевания пневмонией. Обычно острый бронхит заканчивается через 7—14 дней.

Вернувшись в дошкольное учреждение, ребенок может еще длительное время кашлять. По рекомендации врача воспитатель дает ребенку микстуру и таблетки от кашля, теплое питье — молоко или молоко с боржоми. Такой ребенок обычно две недели находится на индивидуальном режиме физкультурных занятий, закаливающих процедур.

Пневмония

Этиология. Возбудителями пневмонии могут быть бактерии, вирусы, паразиты, грибки, микоплазмы, вирусы и бактерии одно­временно.

Характер течения болезни зависит от многих факторов: возраста ребенка (новорожденный, грудной, ранний возраст, до­школьный возраст), состояния его здоровья (недоношенность, рахит, аномалия конституции, анемия и др.), реактивности (сопро­тивляемости).

Течение болезни. Начало заболевания чаще постепенное, на фоне развития у ребенка того или иного острого заболевания верхних дыхательных путей. Повышение температуры (субфеб- рильная, высокая, постоянная, непостоянная) сопровождается ухудшением общего состояния — ребенок становится вялым, на­рушается сон, ухудшается аппетит, появляется бледность кож­ных покровов. Нарастают катаральные явления, усиливается кашель, часто сухой, мучительный. Проявлениями дыхательной недостаточности при пневмонии являются цианоз (синюшность кожи) и одышка различной степени. Цианоз сначала появляется вокруг рта и бывает заметен во время крика, плача, кормления. При тяжелом течении болезни цианоз возникает и в состоянии покоя, быстрее распространяется. Одышка в легких случаях вы­ражается в напряжении и раздувании крыльев носа, в тяжелом учащенном поверхностном дыхании, сопровождающемся стоном. Пульс резко учащается, сердечные тоны приглушены. Замет­но втянуты уступчатые места грудной клетки — яремная и под­ключичные ямки, межреберные промежутки, подложечная об­ласть.

Различают простую (локализованную), токсическую, токсико- септическую и септическую формы пневмонии (классификация предложена проф. Ю. Ф. Домбровской и В. И. Молчановым). В течение болезни одна форма пневмонии может перейти в другую.

Локализованная, или простая, пневмония раззиваетсм чаще у детей здоровых Протекает такая форма заболевания б-iа гоприятно, преобладают изменения в легких, симптомы общей интоксикации выражены умеренно.

При токсических итоксик о-с ептических фор- мах, которые обычно развиваются у детей с гипотрофией, рахитом и другими неблагополучными факторами развития (асфиксии, недоношенность, частые респираторные заболевания и т. д.), зна-3 чительно выражены симптомы интоксикации организма: глубо-| кие функциональные нарушения нервной системы (беспокойство,; возбуждение, рвота, судороги, менингиальные симптомы), сердеч-i но-сосудистой системы (глухость тонов, тахикардия, увеличение печени, похолодание конечностей), желудочно-кишечного трахта (срыгивание, рвота, учащение стула), выраженная дыхательная недостаточность (одышка, цианоз).

Наиболее частыми осложнениями этих форм болезни является развитие септических очагов: гнойный средний отит, гнойный плеврит, менингит и др.

Септическая пневмония — самая тяжелая форма забо­левания, возникает в основном у детей первых месяцев жизни и обусловлена стафилококковой инфекцией. Характерной чертой стафилококковых пневмоний является: острое начало, тяжелое течение, выраженная дыхательная недостаточность с первых дней болезни, развитие в легких воздушных полостей, абсцессов.

Повторные пневмонии у детей, ослабленных другими заболева­ниями, могут привести к хронической форме. Для развития хро­нической пневмонии имеет значение неправильное лечение острой формы этого заболевания, перенесенного ребенком на первом году жизни, а также и пороки развития бронхолегочных структур, инородные тела в них.

При хронической пневмонии развивается воспалительный про­цесс, сопровождающийся необратимым перерождением легочной ткани. Клинические симптомы хронической пневмонии очень мно­гообразны; периоды ремиссии сменяются периодами обострения воспалительного процесса. Наиболее постоянные симптомы забо­левания— стойкий влажный кашель и влажные хрипы.

Лечение пневмонии проводится всегда комплексно и по назна­чению врача. Дети грудного и раннего возраста находятся на излечении в стационаре. За больным ребенком необходимо обеспе­чить прежде всего тщательный уход, постельный режим, полный покой, рациональное питание, нормальную длительность дневного и ночного сна, широкую аэрацию помещения. Назначение анти­биотиков и сульфаниламидных препаратов проводится в зависи­мости от тяжести и длительности заболевания.

Большое значение в комплексном лечении пневмонии имеет витаминотерапия, лечение и профилактика анемии, рахита, гипо­трофии, симптоматическое общеукрепляющее лечение, физио­терапия.

В период выздоровления назначаются лечебная гимнастика и массаж, дыхательная гимнастика.

Профилактика рецидивов пневмонии в дошкольном учрежде­нии заключается в осуществлении индивидуального подхода к де­тям в течение месяца после перенесенной острой пневмонии. Все профилактические мероприятия этого периода аналогичны тем, которые проводят после заболевания ангиной. Особое значение придают рациональному физическому воспитанию, дыхательной гимнастике и закаливанию.

В целях профилактики пневмонии в дошкольном учреждении воспитатель уделяет особое внимание рациональной одежде детей (следит, чтобы они были одеты по сезону, чтобы не перегрева­лись и не переохлаждались).

Бронхиальная астма

Этиология. Бронхиальная астма развивается у детей с пред­расположенностью к аллергическим заболеваниям. Аллергены могут быть пищевые, лекарственные, бытовые, инфекционного происхождения. Особо опасны последние, так как у больных де­тей появлению приступа предшествуют повторные заболевания бронхолегочного аппарата (острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии и т. д.). Заболеть бронхиальной астмой могут дети всех возрастов.

Течение болезни. При бронхиальной астме клиника разнооб­разна. Основной симптом — это развитие повторных приступов удушья с затрудненным выдохом, развитие астматического состоя­ния. Астматическое состояние характеризуется постоянной, не­резко выраженной одышкой, распиранием грудной клетки, упор­ным кашлем, обилием сухих свистящих хрипов в легких, которые можно услышать даже на расстоянии. На фоне астматического состояния иногда развиваются повторные острые приступы удушья.

Различают типичное течение бронхиальной астмы — астмати­ческий бронхит и выраженные приступы удушья (последние могут длиться от 1—2 часов до 1—2 суток), и атипичное — дли­тельный спазматический кашель и приступы острого эмфизема­тозного вздутия легких, длительность которых достигает до 5— 7 суток.

У детей раннего во:-,раета заболевание бронхиальной астмой протекает часто в форме астматического бронхита.

Наличие у ребенка хронической бронхолегочной инфекции, а также хронических очагов в носоглотке утяжеляет течение бронхиальной астмы, приводит к таким осложнениям, как стой­кая эмфизема, ателектаз легких, неврологические расстройства, резкое отставание в физическом развитии.

.Печение. Если у ребенка начинается приступ бронхиальной астмы, необходимо прежде всего обеспечить к нему широкий до­ступ свежего воздуха, сделать для рук и ног горячие ван­ны, использовать индивидуальный ингалятор, если он есть у ре­бенка.

Профилактика бронхиальной астмы у детей заключается в пре­дупреждении и своевременном полном лечении повторных острых респираторных инфекций, острых бронхитов, острых пневмоний, особенно у детей с аллергической предрасположенностью, прояв­лениями экссудативного диатеза и если в семье есть случаи бронхиальной астмы или другие аллергические заболевания, кото­рые могут передаваться по наследству.

Профилактика заболеваний органов дыхания

В профилактике заболеваний органов дыхания у детей следует выделить два раздела работы: неспецифическая профилактика, направленная на укрепление защитных сил детского организма, и специфическая (или специальная профилактика),—мероприя­тия которой способствуют предупреждению заболеваний органов дыхания.

Неспецифическая профилактика складывается из комплекса мероприятий, направленных на улучшение физического и психи­ческого развития ребенка, способствующих уменьшению воспри­имчивости детского организма к любым острым заболеваниям, в том числе и органов дыхания. Это рациональное питание, со­ответствующее возрастным потребностям детей; уход за ребенком, построенный с учетом анатомо-физиологических особенностей детского организма; рациональный режим дня, куда включаются: достаточное время прогулок, сон на воздухе, систематические в соответствии с возрастом физические упражнения, закаливаю­щие процедуры.

Специфическую профилактику заболеваний органов дыхания у детей составляют меры общего санитарно-гигиенического харак­тера и применение ряда специфических препаратов. Учитывая, что причиной заболеваний органов дыхания является капельная, респираторная инфекция вирусного, бактериального происхожде­ния, строгое выполнение санитарно-гигиенических мероприя­тий является эффективным способом профилактики этих заболе­ваний. Это быстрейшая изоляция больного ребенка из детского коллектива; дезинфекция помещения, предметов ухода, игрушек после изоляции больного ребенка; личная ответственность персо­нала за соблюдение санитарных правил — работать в маске (из 4—6 слоев марли) в периоды увеличенной заболеваемости остры­ми респираторными инфекциями, выполнять правила личной ги­гиены; особенно тщательное соблюдение режима проветривания и влажной уборки помещений; строгий контроль за тепловым ре­жимом детей — следить за тем, чтобы они не перегревались в по­мещении, а также перед выходом на прогулку (для чего следует одевать их партиями по 2—3 человека); постоянная санитарно- просветительная работа с родителями о совместном гигиениче­ском воспитании детей.

Применение специальных препаратов направлено на профи­лактику острых заболеваний органов дыхания, уменьшение ча­стоты острых заболеваний верхних дыхательных путей. Для детей раннего и дошкольного возраста таким препаратом является лейкоцитарный интерферон, оксолиновая мазь.

Лечение хронических воспалительных процессов дыхательных путей (хронический ринит, хронический бронхит, хронический тонзиллит, бронхиальная астма и т. д.) — одно из средств про­филактики острых заболеваний органов дыхания.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ

1. Почему у детей дошкольного возраста (особенно до 3 лет) часты заболе­вания органов дыхания? 2. Назовите наиболее часто встречающиеся заболевания верхних дыхательных путей. 3. В чем отличие ложного крупа от крупа истинного? 4. Чем опасны ангины? 5. Какова роль воспитателя в обеспечении индивидуального режима ребенку после ангины? 6. Что такое индивидуальный режим? 7. Назовите причины возникновения хронического тонзиллита и основные симптомы заболе­вания. 8. В чем заключается профилактика обострений хронического тонзиллита в дошкольном учреждении? 9. Перечислите меры первой доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы. 10. Какова роль воспитателя в профилактике ыболеваний органов дыхания у детей в дошкольных учреждениях?