Общие положения о лечении орви

Ключевые положения:

• Выбор противовирусных химиопрепаратов, при­меняемых в педиатрической практике, ограни­чен. Это связано с тем, что их побочные эффе­кты у детей изучены недостаточно и в большин­стве случаев при ОРВИ в их применении нет не­обходимости. Помимо противовирусных химио­препаратов применяют индукторы интерферона, а также собственно препараты интерферона (рекомбинантные и нативные).

• При неосложненных ОРВИ системные антибио­тики в подавляющем большинстве случаев не показаны. Исключениями являются: рецидивирующий отит в анамнезе, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, вро­жденные пороки развития), наличие клиниче­ских признаков иммунодефицита.

• Выбор антибиотика производится эмпирически с учетом вероятной этиологии и лекарственной чувствительности предполагаемого возбудите­ля. Монотерапия всегда предпочтительна. В случае, если смена антибиотика при отсутствии эффекта чревата развитием осложнений, ис­пользуются комбинации препаратов для расши­рения антибактериального спектра. При ОРЗ у детей предпочтителен оральный путь введения препаратов как наименее травматичный.

• Применение системных антибиотиков для про­филактики бактериальных осложнений ОРВИ не только не эффективно, но и опасно, т.к. подав­ляет защитную условно-патогенную аутофлору.

• В педиатрической практике не должны исполь­зоваться в качестве жаропонижающих средств амидопирин, антипирин, фенацетин, ацетилсалициловая кислота (Аспирин).

Рисунок 1. Метаболизм арахидоновой кислоты и патогенез воспаления

• Противокашлевые средства центрального и пе­риферического действия показаны только в случаях, когда заболевание сопровождается не­продуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящим к нарушению сна, аппети­та и общему истощению ребенка. Они противо­показаны при влажном кашле с обильной мок­ротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.

• Муколитические препараты показаны при забо­леваниях органов дыхания, сопровождающихся продуктивным кашлем с густой, вязкой, трудноот­деляющейся мокротой. Их нельзя комбинировать с противокашлевыми средствами из-за опасно­сти переполнения дыхательных путей жидкой мокротой при угнетении кашлевого рефлекса.

• Бронхолитические препараты применяются при обструктивных формах бронхита. Предпочтение отдается симпатомиметикам - β₂-агонистам в виде аэрозоля. Применение эуфиллина менее желательно из-за его побочных действий.

• Применение антигистаминных препаратов оп­равдано в тех случаях, когда ОРЗ сопровожда­ется появлением или усилением аллергических проявлений. Препараты второго поколения не обладают седативным действием.

Диагноз ОРВИ без уточнения ведущей локализации процесса, как было указано выше, правомочен при от­сутствии четкого преобладания симптоматики какой-ли­бо из клинических форм ОРЗ. Этот термин, естествен­но, подразумевает, что вероятность бактериальной этиологии заболевания незначительна. При выявлении в течение последующих 2-3 дней той или иной клиниче­ской формы ОРЗ или при появлении симптомов бакте­риальной инфекции (даже при ее неявной локализации) диагноз ОРВИ меняется соответственно.

Симптоматическое лечение в значительной мере слу­жит удовлетворению потребности родителей помочь ре­бенку. Этого можно достичь с помощью недорогого и не­токсичного средства: даже не очень эффективное, оно отвращает родителей от поисков «более действенных», но потенциально опасных лекарств (в основном - анти­бактериальных). Надо всегда помнить, что ОРВИ - са­мый частый повод для медикаментозной терапии и основной источник ятрогенных заболеваний.

Постельный режим, либо ограничение подвижности необходимы лишь в периоде острых проявлений заболе­вания. Температура в помещении должна быть не выше 20°С и на 3-4°С ниже во время сна ребенка. Питание не должно отличаться от обычного, при отказе ребенка от еды кормить его насильно не следует, лучше предло­жить ему любимые блюда. При сохранении обычного полноценного рациона назначение витаминов излишне. Ребенка надо обильно поить: морсы, соки, сладкий чай хорошо всасываются.

Жаропонижающие - парацетамол, ибупрофен - на­значают при температуре выше 39,0-39,5°С (см. выше). При отсутствии эффекта внутримышечно вводят Анальгин. Аспирин категорически противопоказан (из-за опасности развития синдрома Рея).

При остром течении респираторных заболеваний верхних дыхательных путей системные антибиотики не предотвращают бактериальную суперинфекцию и даже могут способствовать ее развитию из-за подавления нормальной флоры дыхательных путей. Оправданным является применение действующего местно антибиоти­ка фюзафюнжина (Биопарокс) с целью подавления раз­множения при ОРВИ пневмококков и гемофильной па­лочки.

Противогистаминные средства при ОРВИ, как прави­ло, не показаны. Назначение противовоспалительного средства фенспирида (Эреспал) может уменьшить вы­раженность воспаления.