Ишемическая болезнь сердца (ибс)

В структуре заболеваемости населения экономически развитых стран сердечно-сосудистая патология прочно удерживает первенство. Среди сердечно-сосудистых болезней безусловным лидером является ИБС, которую можно назвать «эпидемией нашей эпохи». От неё во всём мире ежегодно погибает около 3 млн. человек, что составляет 50-60% смертей от всех сердечно-сосудистых заболеваний. Частота заболеваний ИБС увеличивается с возрастом. Вместе с тем в настоящее время ИБС все чаще стала поражать молодых людей. За последние 40 лет смертность от ИБС увеличилась в 7 раз и на сегодняшний день в экономически развитых странах составляет 20-30% всех случаев смерти.

ИБС определяют как патологический процесс, обусловленный недостаточностью коронарного кровообращения из-за спазма, атеросклероза или тромбоза венечных сосудов. В ее этиологии главную роль играют разнообразные сочетания факторов риска, которые и определяют дальнейшую специфику патогенеза заболевания. Различают наследственные и приобретённыефакторы риска. Последние являются, в принципе, более или менее легко устранимыми (рис.2.8)

Неустранимым фактором риска являются наследственные дислипопротеидемии. Они проявляются значительным повышением уровня атерогенных липопротеидов в крови и снижением – антиатерогенных, причем в молодом возрасте. Это обусловливает раннее и тяжёлое развитие атеросклероза, в том числе и коронарного. К группе факторов риска, не поддающихся устранению, относятся возраст и принадлежность к мужскому полу. Атеросклероз, как известно, развивается длительно и наиболее яркие его проявления приходятся на пожилой и старческий возраст. У мужчин атеросклероз коронарных сосудов развивается чаще из-за более низкого содержания антиатерогенных липопротеидов. Практически неустранимым фактором риска является сахарный диабет, при котором всегда происходят тяжелые нарушения жирового обмена с последующим атеросклерозом сосудов.

Общая закономерность этиологии ИБС состоит в том, что чем больше факторов риска одновременно действуют на человека, тем выше вероятность её возникновения и тем тяжелее течение.

Основу патогенеза ИБС составляет атеросклеротический процесс, в ходе которого стенка коронарной артерии структурно престраивается и деформируется, а просвет сосуда суживается (стенозирует). Артерии перестают нормально реагировать на обычные физиологические стимулы – физические и эмоциональные нагрузки. В участках атеросклеротического поражения они не только теряют способность к активному расширению, но нередко тонически сокращаются (спазмирут). Считают, что спазм обусловлен снижением образования простациклина в эндотелии пораженного сосуда и усилением, по этой причине, активности сосудосуживающей а-адренорецепции. Подобная реакция характерна для крупных ветвей коронарных артерий, просвет и кровоток которых регулируется центральными симпатоадреналовыми механизмами.

Рис.2.8