Standarty_po_pediatrii

Острые отравления уксусной кислотой

Уксусная кислота относится к слабодиссоциирующим кислотам, с низкой молекулярной электропроводностью. Указанные свойства в значительной мере определяют основную токсикологическую особенность уксусной кислоты – выраженный резорбтивный эффект.

Основной путь поступления уксусной кислоты в организм пероральный, но существует возможность попадания через дыхательные пути, через кожные покровы при наложении повязок, смоченных концентрированными растворами. Токсичность разведенной уксусной кислоты (до 10%) незначительна по сравнению с эссенцией.

При острых отравлениях уксусной кислотой развивается химический вариант ожоговой болезни, вследствие ее местного прижигающего действия и общего резорбтивного действия.

Объем обследования

- жалобы,

- анамнез: указание на пероральный прием уксусной кислоты (оценка концентрации раствора) или применение раствора для повязок, указание на рвоту и наличие крови в рвотных массах. Обязательно выяснение дозы и экспозиции.

- осмотр ротоглотки,

- оценка эффективности дыхания, ЧД,

- аускультация легких,

- перкуссия грудной клетки,

- АД, ЧСС,

- пульсоксиметрия,

- оценка цвета мочи.

Классификация по степени тяжести:

Легкая степень – ожог распространяется на слизистую полости рта, глотку, пищевод и носит характер катарально-серозного воспаления. Нефропатия легкой степени тяжести. Изменения со стороны печени касаются только незначительных нарушений показателей ее гемодинамики.

Средняя степень – ожог охватывает слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода, желудка и носит характер катарально-серозного или катарально-фибринозного воспаления. Экзотоксический шок, компенсированная фаза, гемолиз, гемоглобинемия достигает 5-10 г/л. Гемоглобинурийный нефроз, токсическая нефропатия средней степени тяжести. Гепатопатия легкой или средней степени тяжести.

Тяжелая степень – ожог распространяется на пищевод, желудок, тонкий кишечник и носит характер язвенно-некротического воспаления. Ожог верхних дыхательных путей. Экзотоксический шок. Гемолиз, гемоглобинемия свыше 10 г/л. Острый гемоглобиурийный нефроз. Токсическая нефропатия средней или тяжелой степени тяжести. Течение отравления, как правило, усугубляется развитием ранних и поздних осложнений.

Осложнения ранние (1-2 сутки) – механическая асфиксия, ранние кровотечения, интоксикационный делирий, реактивный перитонит и панкреатит, первичная олигоурия. Поздние осложнения – кровотечения, трахеобронхиты, ОППН, рубцовые деформации пищевода и желудка.

Клинические проявления

Клиника острого отравления прижигающими жидкостями.

Симптомы зависят от дозы, концентрации и экспозиции.
Состояние обычно тяжелое. Имеется большая опасность для жизни детей.
В анамнезе указание на пероральный прием кислоты или использование повязок смоченных раствором уксусной кислоты.
При пероральном приеме – ожог слизистой ротоглотки, боли при глотании и по ходу пищевода.
При ожоге голосовых связок – осиплость голоса, вплоть до афонии.
На 1-2 сутки – аспирационно-обтурационный тип дыхательной недостаточности с симптомокомплексом механической асфиксии.
При пальпации живота – болезненность в эпигастральной области.
Изменение цвета мочи в зависимости от степени выраженности внутрисосудистого гемолиза.
Нарушение гемодинамики в зависимости от фазы экзотоксического шока.

Объем медицинской помощи

А. Легкая степень:

- осмотр, измерение АД и подсчет пульса.

- ЗПЖ - экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации:

- Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении,

- Атропин 0,05 – 0,1мл/год,

- антигистаминные препараты: Димедрол 1% - 1мг/кг

обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет

спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м.

Кортикостероиды: Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м:

- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20 мл/кг час.

Б. Средняя степень тяжести

- осмотр, измерение АД и подсчет пульса.

- ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации:

- Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении,

- Атропин 0,05 – 0,1мл/год,

- антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг,

- обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет

спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м.

Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м:

- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.

В. Тяжелая степень

- осмотр, измерение АД и подсчет пульса.

- ЗПЖ экспозиция не более 6 часов, после предварительной премедикации:

Седуксен или Реланиум 0,3-0,5мг/кг в/в или в/м при выраженном моторном возбуждении,

Атропин 0,05 – 0,1мл/год,

антигистаминные препараты: Димедрол 1%1мг/кг,

обезболивание – Промедол -0,003-0,01 г в/м у детей старше 2-х лет,

спазмолитики – Папаверин -0,5-1,5 мл 2% раствора в/м.

Кортикостероиды: Преднизалон 2мг/кг или Дексаметазон 0,4мг/кг в/в или в/м

- Инфузия солевых или коллоидных растворов 10-20мл/кг*час.

- При развитии признаков острой дыхательной недостаточности (ожоговый ларингостеноз) -

- ингаляция О₂, повторное введение антигистаминных препаратов и кортикостероидных гормонов.

● Вызов реанимационной бригады:

Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

Критерии эффективности

- Стабилизация состояния

- Отсутствие нарушений витальных функций

- Доставка в специализированное лечебное учреждение

Тактические действия

Госпитализация в специализированный стационар
Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Содержание