7. Опущение и выпадение влагалища и матки.

Опущение матки – такое положение этого органа, когда шейка матки располагается ниже интерспинальной линии. При выпадении матки выходит за пределы половой щели полностью (полное выпадение) или частично, иногда только шейка (неполное выпадение).

Этиология. Заболевание обусловлено несостоятельностью мышц тазового дна, которое в большинстве случаев возникает вследствие повреждения мышц промежности и тазовой диафрагмы в родах, особенно если промежность не ушивают или она заживает вторичным натяжением.

Клиническая картина. Больные жалуется на чувство тяжести и боли внизу живота, расстройство мочеиспускания, ощущение "постороннего тела" в половой щели.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больной и данных гинекологического осмотра. У женщин с опущением стенок влагалища и матки при разведенных бедрах половая щель зияет, отмечается расхождение леваторов, задняя стенка влагалища непосредственно прилежит к стенке прямой кишки. Имеются многочисленные методы хирургического лечения. При выборе метода оперативного вмешательства следует исходить из того, что является причиной этой патологии, и в каждом случае подбирать метод индивидуально. Предпочтение отдается операциям, выполненным влагалищным путем, важнейшим элементом которых является укрепление мышц и фасций тазового дна.

В настоящее время наибольшее распространение получили следующие виды операций.

Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой. Эта операция показана при опущении матки и влагалища II–III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени (см. главу XXIII).

Манчестерская операция. Выполняется при II–IV степени опущения матки и стенок влагалища у женщин молодого и среднего возраста при наличии удлиненной шейки матки.

Срединная кольпораффия. Рекомендуется при выпадениях матки и влагалища IV–V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизменной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию (влагалищная экстирпация матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном выпадении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.