6.1.1. Лфк при хирургических вмешательствах по поводу пороков сердца

Предоперационный период. Задачи ЛФК: умеренная моби­лизация резервов кардиореспираторной системы; облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных фак­торов кровообращения; борьба с проявлением невроза, беспо­койства, формирование уверенности в исходе операции; овла­дение упражнениями раннего послеоперационного периода (обу­чение диафрагмальному типу дыхания; приемам безболезнен­ного откашливания, приподнимания таза). Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, дыха­тельная недостаточность, нарушение ритма сердца; активный ревматический процесс.

Занятия Л Г назначают за несколько недель до операции индивидуально или малогрупповым методом. Методика ЛГ предусматривает выполнение статических и динамических ды­хательных упражнений для всех мышечных групп с полной амплитудой движений и акцентом на тренировку дыхания в сочетании с динамическими упражнениями. Возможны при­менение снарядов (мячи, палки, гантели), малоподвижные игры. Темп средний и медленный, физическая нагрузка опре­деляется степенью недостаточности кровообращения, формой порока сердца, общим состоянием больного.

Послеоперационный период. Задачи ЛФК: профилактика осложнений (пневмонии, ателектаза, плевральных, плеврокардиальных спаек, флебитов, атонии кишечника, тромбозов, эм­болии и др.); облегчение работы сердца за счет мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; профилактика нарушений осанки, тугоподвижности в левом плечевом суставе; адаптация сердца к новым условиям гемодинамики; норма­лизация деятельности основных систем организма. Противопоказания к назначению ЛФК: тяжелое состояние больного, кровотечение или его опасность; состояние острой сердечной недостаточности, аритмия.

Методика ЛФК после оперативных вмешательств на серд­це тесно связана с заболеванием, по поводу которого произве­дена операция, состоянием больного в пред- и послеопераци­онном периодах. При операциях на сердце по поводу врожден­ных и приобретенных пороков сердца методика лечебной гим­настики делится на 3 периода с 5 двигательными режимами: I А; I Б; II А; II Б и III.

Период I А. ЛГ проводят в первые сутки после операции. Очень важно проводить очищение трахеобронхиального дере­ва, чтобы вывести как можно больше слизи. Следует помнить, что даже после хорошо выполненной операции больной может погибнуть от асфиксии, вызванной небольшой слизистой проб­кой в дыхательных путях. В связи с этим ЛГ проводится еже­часно, больной делает 3—4 дыхательных движения и несколь­ко последовательных кашлевых толчков. При этом методист ЛФК поддерживает руками грудную клетку больного с боков, избегая травмирования области шва; а во время выдоха — осу­ществляет незначительное вибрационное сдавливание грудной клетки больного, стимулируя этим грудные мышцы.

Дыхательные упражнения сочетаются с движениями паль­цев стоп и рук. С помощью методиста больной поворачивается на бок и лежит 10—12 мин. В положении на боку методист массирует спину оперированного. Больные несколько раз в день надувают полиэтиленовые шары, игрушки.

Период I Б. Во время процедуры Л Г больного постепенно переводят в положение сидя в постели, с опущенными на ска­меечку ногами. Статические дыхательные упражнения допол­няют динамическими с движениями мелких, средних и круп­ных мышц. Темп медленный, занятие проводят 2—3 раза в день индивидуально. Продолжается надувание игрушек.

Период II А. Больной выполняет упражнения сидя на сту­ле, включая движения, охватывающие большое количество групп мышц, вставание. Занятия проводят индивидуально или малогрупповым методом в палате; комплекс включает 12— 15 упражнений. В течение всей процедуры рекомендуется сле­дить за правильной осанкой больного как в покое, так и в дви­жении.

Период II Б. Занятия проводят активнее, малогрупповым методом. Больному разрешается вставать и с помощью мед­персонала 2—3 раза в день проходить расстояние 15—20 м.

Период III — тренировочный. Процедуры проводят, объе­диняя больных в группы вначале по 3—5, а в дальнейшем, пе­ред выпиской — по 8—10 человек. Занятия проводят в исход­ном положении сидя на стуле и стоя, длительность их 20— 25 мин 1 раз в день. Допускаются упражнения с небольшим напряжением, отягощением (гантели 1/2 — 1 кг). Широко при­меняются корригирующие упражнения, укрепляющие мышцы-разгибатели корпуса, преимущественно в исходном положении стоя и во время ходьбы. Корригирующее влияние упражнений усиливает применение снарядов (гимнастические палки, мячи и пр.). В занятия включают приседания, держась за опору, а также упражнения на развитие координации с постепенным ус­ложнением согласованности движений. Темп упражнений раз­личный: медленный и средний, для упражнений с небольши­ми мышечными группами — быстрый. Ходьба в медленном, среднем и быстром темпе с кратковременным ускорением и замедлением.

Заключительный период занятий с больным за 3—5 дней перед выпиской состоит из упражнений, ведущих к профилак­тике нарушений осанки, повышению функциональных возмож­ностей дыхательной, сердечно-сосудистой системы, укрепле­нию всех фупп мышц, подготовке больного к обслуживанию себя дома. Большое внимание уделяется ходьбе по коридору и лестнице.

Время перевода больных с одного на другой двигательный режим после операции зависит от вида врожденного или при­обретенного порока; от успешности операции и состояния боль­ного после операции. Так, например, после устранения дефек­та межпредсердной или межжелудочковой перегородки боль­ного через 10 дней переводят на III режим, а после протезиро­вания клапанов — на 22—23-й день.

При выписке из стационара больным с целью закрепления результатов лечения выдается «Памятка» с рекомендациями по применению физических упражнений в течение 1 года после операции.