Гипофиз

Расстройства функции и структуры гипофиза приводят к разнообразным патологическим нарушениям в организме. Это зависит как от многообразия гормональной деятельности гипофиза, осуществляющего координацию функ- ций всей эндокринной системы, так и от тесной связи его с головным мозгом, особенно с гипоталамической областью. Поэтому в ряде случаев можно гово- рить о церебрально-гипофизарных заболеваниях. Сюда относятся: 1) акроме- галия; 2) гипофизарный карликовый рост; 2) церебрально-гипофизарная ка- хексия; 4) болезнь Иценко —Кушинга; 5) адипозогенитальная дистрофия; 6) несахарный диабет; 7) опухоли гипофиза.

Акромегалия. Заболевание, причиной которого является опухоль передней доли гипофиза, развивающаяся из эозинофильных клеток (обычно эозино- фильная аденома, реже — аденокарцинома). Гормон, выделяемый этими клет- ками в повышенном количестве, стимулирует рост тканей, главным образом производных мезенхимы: соединительной, хрящевой, костной, а также парен- химы и стромы внутренних органов (сердца, печени, почек) и т. д. Особенно заметно увеличение размеров носа, губ, ушей, надбровий, нижней челюсти, костей и стоп (рис. 314). Рост костей сочетается с их перестройкой, возобно- влением энхондрального остеогенеза. Если болезнь развивается в молодом возрасте, возникает картина гигантизма. Акромегалия сопровождается изменениями других эндокринных желез: зобом, атрофией инсулярного аппа- рата, гиперплазией вилочковой и шишковидной желез, коры надпочечников, атрофией половых желез. Эти изменения имеют характерные клинические проявления.

Гипофизарный карликовый рост (гипофизарный нанизм). Встречается при врожденном недоразвитии гипофиза или при разрушении его ткани в детском возрасте (воспаление, некроз). У больных отмечается общее недоразвитие при сохранившейся пропорциональности сложения, однако половые органы, как правило, недоразвиты.

Церебрально-гипофизарная кахексия, или болезнь Симмондса. Проявляется в нарастающей кахексии, атрофии внутренних органов, снижении функции по- ловых желез. Наблюдается главным образом у женщин в молодом возрасте и нередко после родов. В гипофизе, особенно в передней доле, находят очаги некроза, появляющиеся на почве эмболии сосудов, или рубцы на месте этих очагов. Эмболия сосудов возникает чаще всего во время родов. В ряде слу- чаев разрушение передней доли гипофиза связано с сифилитическим, туберку- лезным или опухолевым процессом. Помимо изме- нений в гипофизе, отме- чаются дистрофические или воспалительные из- менения в промежуточном мозге. Иногда изменения мозга преобладают над изменениями гипофиза. В таких случаях говорят о церебральной ка- хексии.

Рис. 314. Акромегалия. Справа — здоровый, слева — больной ак- ромегалией.

426

Болезнь Иценко-Кушинга. Связана с развитием в передней доле гипофиза опухоли из базофильных клеток (обычно базофильная аденома, реже — адено- карцинома). Заболевание проявляется ожирением лица, туловища (верхний тип ожирения). На коже живота появляются борозды (стрии), похожие на те, которые встречаются у беременных. Развивается гиперплазия коры надпочеч- ников, с чем связаны гиперкортицизм, артериальная гипертония, гипертрихоз (усиленное оволосение), гипергликемия и глюкозурия (диабет).

Адипозогенитальная дистрофия (от лат. adiposus — жировой и genitalis — по- ловой), или болезнь Бабинского-Фрелиха. Заболевание, характеризующееся прогрессирующим ожирением, недоразвитием половых органов и снижением функции половых желез. В основе болезни лежат патологические изменения в гипофизе и гипоталамусе, развивающиеся под влиянием опухоли или ней- роинфекции. Адипозогенитальная дистрофия может сочетаться с гипотирео- зом, недостаточностью функции коры надпочечников и несахарным диабетом.

Несахарное мочеизнурение, или несахарный диабет (diabetes insipidus). Забо- левание, возникающее при поражении задней доли гипофиза (опухоли, воспаление, склероз, например в связи с травмой и т. д.). Наряду с пораже- нием задней доли гипофиза постоянно встречаются изменения промежуточно- го мозга. Мочеизнурение связано с выключением функции антидиуретическо- го гормона и потерей способности почек концентрировать мочу, что ведет к выделению большого количества мочи (полиурия) и повышенной жажде (полидипсия); с потерей воды и нарушениями минерального обмена связаны тяжелые последствия несахарного диабета.

Опухоли гипофиза. В большинстве случаев они являются гормонально-ак- тивными органоспецифическими. Они развиваются из главных, эозино- фильных, базофильных или хромофобных клеток, из остатков гипофизарного хода; могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.