Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз)

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз) — заболевание, при котором в почечных чашечках, лоханках и мочеточниках образуются кам- ни разной величины, структуры и химического состава (фосфаты, ураты, окса- латы, карбонаты и др.). Заболевание имеет хроническое течение; в процесс во- влекаются одна или обе почки. Нефролитиаз — одно из наиболее часто встречающихся заболеваний почек, требующих хирургического вмешатель- ства.

Этиология и патогенез. Камнеобразование в почках и мочевых путях изуче- но недостаточно. Можно говорить о фактах, способствующих развитию не- фролитиаза. Среди общих факторов имеют значение наследственные и приобретенные нарушения минерального обмена (кальциевого, фосфорного, мочекислого, щавелевокислого) и кислотно-основного состояния (развитие ацидоза), характер питания (преобладание в пище углеводов и животных бел- ков) и минеральный состав питьевой воды (эндемический нефролитиаз), а так- же недостаток витаминов (авитаминоз А).

К местным факторам камнеобразования относят те, которые могут изменить физико-химическое состояние мочи и тем самым способствовать вы- падению из нее солей. Важную роль играют воспалительные про- цессы в мочевых путях и мочевой стаз. Эти факторы могут вести к по- вышению концентрации в моче солей, изменению рН и коллоидного равновесия мочи, образованию коллоидной (белковой) основы камня. Боль- шое значение в развитии нефролитиаза имеют трофические и моторные нару- шения функции чашечек, лоханок, мочеточников (атония лоханок и мочеточ- ников, нарушение кровообращения).

Патологическая анатомия. Изменения при нефролитиазе крайне разно- образны (рис. 309) и зависят от локали- зации камней, их величины, давности процесса, наличия инфекции и др..

Камень лоханки, нарушающий отток мочи, приводит к пиелоэктазии, а в дальнейшем и гидронефрозу с ат- рофией почечной паренхимы; почка пре- вращается в тонкостенный, заполненный мочой мешок. Если камень находится в чашечке, то нарушение оттока из нее ведет к расширению только этой чашечки (гидрокаликоз) и атрофии подверга- ется только часть почечной паренхимы. Камень, обтурирующий мочеточник, вы- зывает расширение как лоханки, так и просвета мочеточника выше обтурации (гидроуретеронефроз). При этом возникает воспаление стенки мочеточника (у р е т е р и т), которое может повести к стриктурам; редко образуется пролежень с перфорацией мочеточника в месте его закупорки.

Рис. 309. Камни в лоханках почки (нефролитиаз).

412

Присоединение инфекции резко меняет патоморфологию нефролитиаза. При инфицировании калькулезный гидронефроз (гидроуретеронефроз) стано- вится пионефрозом (пиоуретеронефрозом). Инфекция ведет к раз- витию пиелита, пиелонефрита, апостематозного (гнойнич- кового) нефрита, к гнойному расплавлению паренхимы.

Воспаление нередко переходит на околопочечную клетчатку, что ведет к хроническому паранефриту. Почка в таких случаях оказывается замурованной в толстой капсуле из грануляционной, жировой и фиброзной ткани (панцирный паранефрит), а иногда и полностью замещается склерозированной жировой клетчаткой (жировое замещение почки).

Частым осложнением мочекаменной болезни является пиелонефрит. Особенно опасны пионефроз и гнойное расплавление почки, что в ряде случаев завершается сепсисом. Редко встречается острая по- чечная недостаточность. При длительном течении почечнокаменной болезни, атрофии, фиброзном и жировом замещении почек развивается хро- ническая почечная недостаточность.

Смерть больных нефролитиазом чаще всего гаступает от уремии и ослож- нений в связи с гнойным расплавлением почки.