В. 1.Инвагинация кишечника.

2-3.Диагностика:

1. общее состояние в первые часы, в межприступный период практически не страдает; постепенно у ребенка нарастают явления шока, состояние близко к коллапсу;

2. западение живота - с-м Данса («пустая» правая подвздошная область);

3. пальпаторно - с-м опухолевидного образования в брюшной полости, чаще в илеоцекальной области, при поступлении в более поздние сроки инвагинат может смещаться под печень, в результате он не пальпируется;

4. ректально - ампула прямой кишки расширена, пуста, наличие крови на перчатке появляется в позднем периоде;

5. обзорная рентгенография брюшной полости - только косвенные признаки - в толстом кишечнике нет газа, отдельные петли кишечника раздуты, единичные уровни жидкости, тень инвагината.

Ирригография - задержка контраста в проксимальном отделе кишечника, с-мы клещей, стаканчика, кокарды, соленоида, расширение проксимального отдела кишки в области инвагината.

УЗИ - с-м «мишени» - чередование эхогенных и гипоэхогенных участков.

4. Лечение:

Тактика:

1. в первые 12 часов для подвздошно-ободочной и 36 часов для толсто-толстокишечной инвагинации возможно провести консервативную дезинвагинацию (гидродинамическая дезинвагинация, пневмоирригоскопия);

2. показанием к оперативному лечению являются: тонкокишечная инвагинация, подозрение на перитонит, безуспешность консервативной дезинвагинации (абсолютное показание), поступление позднее 12 часов с начала заболевания, наличие механических причин инвагинации (полипы, дивертикулы и др.), наличие инвагинации любой формы и локализации в анамнезе.

Методы лечения:

1. гидростатическое расправление - ирригоскопия с водной взвесью бария под давлением 120 mm Hg;

2. пневмоирригоскопия (открытый способ, закрытый способ по Л.М.Рошалю, закрытое ступенеобразное расправление по В.М.Портнову);

3. оперативная дезинвагинация;

4. лапароскопическая дезинвагинация.

Послеоперационное ведение:

при консервативном расправлении через 1 - 2 суток возможна выписка ребенка домой, при оперативном лечении сроки пребывания ребенка в стационаре определяются объемом оперативного вмешательства, состоянием ребенка; при неосложненном послеоперационном пероде выписка на 12 - 14 день.