Надпочечники

Секреция гормонов мозгового слоя надпочечников (адреналин, норадрена- лин, другие катехоламины) стимулируется раздражением нервной системы, а секреция гормонов коры (глюко- и минералокортикоиды) — клетками пере- дней доли гипофиза, выделяющими адренокортикотропный гормон (АКТТ). Усиление тропных влияний гипофиза может вести к гиперплазии коры надпо- чечников (болезнь Иценко-Кушинга), ослабление — к атрофии ее. К атрофи- ческим изменениям коркового вещества ведет и длительная терапия сте- роидными гормонами. Гипофункция надпочечников может быть связана и с разрушением их ткани, а гиперфункция — с развитием гормонально-актив- ной опухоли.

Аддисонова болезнь (по имени английского врача Т. Аддисона, описавшего это заболевание в 1849 г.), или бронзовая болезнь. Это заболевание обусловле- но двусторонним поражением преимущественно коркового вещества надпо- чечников и выключением (акортицизм) или уменьшением (гипоадре- нокортицизм) продукции его гормонов. Наиболее часто причиной бронзовой болезни является туберкулез (гематогенный туберкулез надпочеч- ников), реже — двусторонние первичные опухоли или метастазы в оба надпо- чечника, амилоидоз (эпинефропатический амилоидоз), лимфогранулематоз, гистоплазмоз, некроз в связи с тромбозом сосудов. Аддисонова болезнь мо- жет развиться в результате аутоиммунизации (первичная аддисонова бо- лезнь — истинное аутоиммунное заболевание). В отдельных случаях болезнь обусловлена нарушениями в гипоталамо-гипофизарной системе (уменьшение секреции АКТТ или кортикотропин-рилизинг-фактора) или имеет наслед- ственный характер.

427

При аддисоновой болезни находят гиперпигментацию кожи (меланодер- мию) и слизистых оболочек вследствие повышенного образования меланина, бурую атрофию миокарда, уменьшение просветов аорты и магистральных со- судов как приспособление к нарушениям гемодинамики (гипотония, адина- мия). Обнаруживается адаптивная (гипогликемия) гиперплазия клеток остров- кового аппарата поджелудочной железы, атрофия слизистой оболочки желудка, особенно обкладочных клеток. Находят также гиперплазию лимфоидной тка- ни и вилочковой железы.

Смерть при аддисоновой болезни наступает от кахексии (супраре- нальная кахексия) или недостаточности сердечно-сосудистой системы. Иногда больные умирают от генерализации туберкулезного процесса.

Гормонально-активные опухоли надпочечников. Развиваются из клеток как коркового (альдостерома, андростерома и кортикостерома), так и мозгового вещества (феохромоцитома). При альдостероме развивается синдром Конна (первичный альдостеронизм), при андростероме — вирильный, или андрогени- тальный, синдром, при кортикостероме — синдром Иценко —Кушинга. При феохромоцитоме нередко наблюдается гипертензионный синдром (см. «Опу- холи»).