logo search
Standarty_po_pediatrii

Острый гематогенный остеомиелит

Острый гематогенный остеомиелит - это гнойно-септическое поражение всех составных частей кости - костного мозга, компактного слоя кости и периоста (паностит), развивающееся на фоне измененной реактивности макроорганизма и сопровождающееся выраженными нарушениями гомеостаза, интоксикацией.

Классификация ОГО

По клиническому течению: По срокам течения

По локализации процесса: Эпиметафизарный, метадиафизарный, диафизарный, тотальный, остеомиелит плоских и губчатых костей.

Местные симптомы и их выраженность зависят от стадии воспалительного процесса и объема мягких тканей, окружающих воспалительный очаг:

1. Стадия внутрикостной флегмоны (1-2 дня)

а) локальная болезненность,

б) нарушение функции конечности, миогенная болевая контрактура,

в) повышение местной температуры.

2. Стадия субпериостальной флегмоны (2-4 дней)

К указанным выше симптомам присоединяются:

а) пастозность и отек мягких тканей над очагом воспаления,

б) расширение подкожного венозного рисунка.

3. Стадия межмышечной флегмоны (более 4 суток)

а) гиперемия кожного покрова,

б) инфильтрация мягких тканей,

в) флюктуация над очагом воспаления.

Гнойный артрит – характерное проявление эпимета-физарного остеомиелита у новорожденных и детей раннего возраста.

Дифференциальная диагностика

Группы заболеваний:

1. Объем обследования

Жалобы

  • Боль в сегменте конечности

  • Нарушение функции конечности.

  • Повышение температуры тела.

Анамнез

  • Факт незначительной травмы;

  • Недавно перенесенные вирусные или бактериальные инфекции;

  • Наличие хронических очагов инфекции;

  • Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Положение конечности (вынужденное);

  • Ограничение активных и пассивных движений;

  • Изменение объема и формы сегмента конечности;

  • Наличие отека, выраженного венозного рисунка, гиперемии и цианотичности кожи сегмента конечности;

  • При пальпации – выявление локальной болезненности, отека и инфильтрации мягких тканей, повышение локальной температуры;

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Аускультация легких.

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..

2. Объем медицинской помощи

  • Снижение температуры тела при гипертермии 38,5 и выше – внутрь Парацетамол 15 мг/кг или 50% раствор Метамизола натрия (Анальгин) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше года – 0,1 мл/год в сочетании с 1 % раствором Дифенгидрамина (Димедрол) 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше 1 года – 0,1 мл/год, но не более 1 мл. или Клемастин (Супрастин), Хлоропирамин (Тавегил) 2% - 0,1-0,15 мл. на 1 год жизни, но не более 1,0 мл. в/м.

  • Иммобилизация больной конечности

● Вызов реанимационной бригады:

  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Госпитализации подлежат все дети с острым гематогенным остеомиелитом.

  • Транспортная иммобилизация конечности.

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.