2. Дополнительные физикальные методы обследования

Для подтверждения диагноза и исключения внутричерепного кровотечения необходимо: проверить от­сутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепномозговых нервов, парезов, параличей, менингиальных симптомов. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), необходимо исследовать их функцию.

Методика исследования функции: глазодвигательных и лицевого нервов

Пациента просят, не двигая головой, посмотреть вверх, вниз и в стороны, затем на палец исследующего, расположенный на расстоянии 30 см от лица, соответственно его средней линии. Затем палец постепенно приближается к носу, отмечаем как сходятся (конвергируют) глазные яблоки.

Поражение глазодвигательного нерва (III пара) проявляется опущением века, расходящимся косоглази­ем, двоением в глазах (диплопией), ограничением движений глазного яблока вверх, вниз, внутрь. При опу­щении века исследующему нужно его приподнять и отметить расположение глаза: при поражении глазодви­гательного нерва глаз отведен кнаружи, так как его оттягивает наружная прямая мышца (расходящееся ко­соглазие).

Поражение внутримозговых корешковых волокон ядра глазодвигательного нерва рядом с пирамидным путем (ножки мозга) проявляется поражением мышц, иннервируемых глазодвигательным нервом в сочета­нии с гемипарезом (спастический паралич руки и ноги) противоположной стороны.

Нарушение функции блокового нерва (IV пара) проявляется сходящимся косоглазием и двоением, ко­торые обнаруживаются только при взгляде больного вниз, например, во время спуска по лестнице. Изолиро­ванный паралич блокового нерва встречается крайне редко.

Нарушение функции отводящего нерва (VI пара) сопровождается сходящимся косоглазием (глазное яб­локо повернуто кнутри), ограничением подвижности глазного яблока кнаружи, усилением двоения при взгляде кнаружи.

При сдавлении, ушибе головного мозга обычно наблюдается центральный паралич лицевого нерва (VII пара)- парез или паралич нижней части лицевой мускулатуры на стороне, противоположной очагу повреж­дения головного мозга.

Функцию нижних ветвей лицевого нерва определяют при помощи следующих тестов:

1. оскаливание зубов;

2. надувание щек;

3. свист и задувание свечи.

На пораженной стороне лица наблюдается сглаженность носогубной складки (паралич мышцы смеха), рот перетянут в здоровую сторону (паралич большой скуловой мышцы). При надувании щек на пораженной стороне щека "парусит" (паралич щечной мышцы).