Неотложная помощь

Причины нарушений легочной вентиляции определяют комплекс неотложных врачебных мероприятий. При наличии обтурационного синдрома необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнять следующие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами - резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем производят бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, а в случае необходимости переводят на аппаратное дыхание. Больного госпитализируют с продолжением искусственного аппаратного дыхания.

При нарастающей асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа (см. Врачебная техника), а иногда и трахеостомия. При наличии инородных тел в гортани, трахее интубация может усугубить асфиксию, в связи с чем производят трахеостомию с последующей срочной госпитализацией.

При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения дыхательного центра, а также поражения дыхательных мышц, немедленно производят вспомогательную вентиляцию лёгких с последующим переводом больного на управляемое аппаратное искусственное дыхание.

При острой дыхательной недостаточности, развившейся вследствие тяжел гемодинамических расстройств с развитием острой сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды (0,5-1 мл 0,06 % раствора коргликона или 0,5 - 0,75 мл 0,05 % раствора строфантина внутривенно в 20 мл 40 % раствора глюкозы). Для расслабления мускулатуры бронхов вводят внутривенно 10 мл 2,4 раствора эуфиллина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. При коллапсе внутривенно капельно вводят 1 - 2 мл 0,2 % раствора норадреналина в 250-500 мл 5 % раствора глюкозы, глюкокортикостероиды - преднизолон (90-120 мг внутривенно капельно в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида). При отеке легких вводят быстродействующие диуретические препараты - лазикс (40-80 мг внутривенно). При обильных кровопотерях переливают 250-500 мл одногруппной крови, 400-800 мл 6 % раствора полиглюкина или другие кровезамещающие растворы.

В случае развития асфиксии у больного бронхиальной астмой показано внутривенное введение 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина в изотоническом растворе натрия хлорида (15-20 мл) Показано внутривенное капельное введение стероидных гормонов: преднизолона - 90-120 мг, гидрокортизона - 125 мг, дексазона - 8 мг, метилпреднизолона (урбазона) -40-80 мг. Инфузионная терапия должна быть достаточно интенсивной. Для борьбы с обезвоживанием организма объем жидкости, вводимый внутривенно, должен достигать 1 -1,5 л. Для борьбы с респираторным ацидозом показано введение 4 % раствора гидрокарбоната натрия - 200 мл внутривенно капельно. Если при проведении указанных терапевтических мероприятий признаки асфиксии прогрессируют, показана искусственная вентиляция легких.

Интубация больных и перевод на ИВЛ позволяют более эффективно провести освобождение дыхательных путей от слизистых пробок.

Госпитализация. Больным с иксией показана экстренная госпизация в стационары, имеющие реанимационные отделения и аппаратуру и проведения ИВЛ.