Восстановление коронарного кровотока при инфаркте миокарда

Наиболее эффективно проблема ограничения размера ишемического некроза миокарда может быть разрешена только при воздействии на основной патогенетический механизм: тромботическую окклюзию соответствующей коронарной артерии.  Современная стратегия ведения пациентов с инфарктом миокарда требует немедленного решения вопроса о восстановлении кровотока в пораженной коронарной артерии.

Имеется два реальных способа восстановления проходимости коронарной артерии - это проведение фибринолитической (тромболитической) терапии и/или пОстрая боль в грудной клетке. Тактика при боли в грудной клетке.

- У всех пациентов исключите состояния, угрожающие жизни: острый коронарный синдром (острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия), ТЭЛА и расслоение аорты.  - Если вы не уверены в диагнозе при незначительной и не прогрессирующей выраженности боли, госпитализируйте пациента для дальнейшего наблюдения и обследования.

- Оцените пульс и измерьте АД, проведите аускультацию легких и:  • подключите ЭКГ-монитор и запишите ЭКГ;  • дайте кислород при выраженном болевом синдроме, одышке или сатурации < 90 % (оценивается методом пульсоксиметрии);  • катетеризируйте периферическую вену;  • купируйте выраженный болевой синдром внутривенным введением 5—10 мг морфина (или 2,5—5 мг диаморфина) в комбинации с противорвотным препаратом (например, прохлорперазином 12,5 мг внутривенно).

- Лечите аритмию или гипотензию.  - Во время записи ЭКГ в 12 отведениях соберите предварительный анамнез возникновения боли в груди: соответствует ли клиническая картина инфаркту миокарда? Имеются ли признаки, указывающие на расслоение аорты (внезапное начало, соответствующие неврологические симптомы)?  - Расшифруйте ЭКГ и, по возможности, сравните ее с предыдущими.

• Если наблюдается подъем сегмента ST в двух и более соседних отведениях или полная блокада левой ножки пучка Гиса, и нет данных, что эта блокада существует давно; боль в груди по характеру соответствует ишеми-ческой и длится > 20 мин, предварительный диагноз — острый инфаркт миокарда. Если нет противопоказаний, без промедления начните тромболити-ческую терапию или готовьте больного к первичной ангиопластике.  • Если анамнез не типичен для острого инфаркта миокарда, рассмотрите другие причины подъема сегмента ST. Прежде чем начать тромболитическую терапию, проконсультируйтесь с кардиологом.

- Если клиническая картина и ЭКГ не подтверждают диагноз острого инфаркта миокарда, необходимо применить систематический подход, основанный на данных тщательно собранного анамнеза, полного физикального обследования, рентгенографии органов грудной клетки, биохимических маркеров некроза миокарда по прошествии соответствующего временного интервала.