logo search
Standarty_po_pediatrii

Повреждения позвоночника.

Позвоночно-спинномозговая травма - это повреждение механической энергией позвоночника и спинного мозга, вызывающее изменение структуры и функции спинного мозга, а также нарушение функций жизненно-важных органов.

Признаки повреждения спинного мозга в зависимости от уровня

(сегментарные расстройства)

1. Объем обследования

Жалобы

  • Боль.

  • Ограничение движений в позвоночном столбе.

  • Нарушение чувствительности.

  • Двигательные нарушения.

  • Нарушение функции органов таза.

Анамнез

  • Механизм травмы.

  • Время с момента травмы.

  • Выяснение сопутствующей патологии, аллергоанамнеза.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Болезненность при пальпации в области остистых отростков.

  • Выявление деформации, локальной отечности.

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Оценка неврологического статуса (расстройства чувствительности, выявить уровень и степень поражения поперечника спинного мозга).

  • Оценка двигательной сферы.

  • Осмотр кожного покрова (выявление гематом, ссадин, сочетанных повреждений).

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

  • Выявление наркотического или алкогольного опьянения.

  1. Объем медицинской помощи

  • Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при травматическом шоке, осложненных переломах - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

  • При шоке, осложненных переломах – венозный доступ.

  • Внутривенное введение Метилпреднизолона – 30 мг/кг.

  • Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10 мл/кг/час.

  • При снижении АД – введение Дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин.

  • При повреждениях кожного покрова – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки.

  • При сочетанных повреждениях – остановка кровотечения, иммобилизация конечности.

Вызов реанимационной бригады:

  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи

  • и проведение ИВЛ);

  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

Стабилизация состояния

4. Тактические действия бригад

  • Госпитализации подлежат все дети с травмой позвоночного столба.

  • Транспортировка лежа на спине или животе на твердой жесткой поверхности при повреждении грудного и поясничного отдела; на животе – при повреждении шейного отдела.

  • Фиксация шейного отдела позвоночника – воротник Шанца!

  • Предупреждение вторичного смещения позвонков.

  • Профилактика аспирации.

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: время термической травмы, повреждающий агент, глубину и площадь поражения на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.