33. Анафилактический шок: внешние проявления аллергического шока, варианты проявления аллергического шока. Неотложная помощь при аллергической реакции.

Чаще этот шок развивается в ответ на парентеральное (минуя желудочно-кишечный тракт) введение лекарственных средств — таких, как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, ренгеноконтрастные вещества и др., а также при употреблении продуктов, вырабатываемых пчелами, и реже — пищевых и других аллергенов. Симптомы анафилактического шока:

• быстрота развития (через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном);

• угнетение сознания;

• падение артериального давления;

• появление судорог;

• непроизвольное мочеиспускание.

Молниеносное течение анафилактического шока заканчивается молниеносным летальным исходом. У большинства же больных заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головных болей, болей за грудиной, удушья, возбуждения или, наоборот, депрессии. Иногда развивается отек гортани по типу отека Квинке, появляется кожный зуд, надсадный кашель. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным. Смерть может наступить вследствие острой дыхательной недостаточности, бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности с развитием отека мозга.

Оказание первой медицинской помощи:

• Срочно вызвать специализированную медицинскую помощь.

• Срочно дать таблетку димедрола или супрастина.

• При возможности ввести внутримышечно 2-4 мл 2\%-го раствора супрастина или 2 мл 1\%-го раствора димедрола.

• Наложить жгут выше места укуса пчелы, змеи или места введения лекарства, вызвавшего аллергию, и др.

• Если больной в сознании — дать выпить 1 стакан чая или кофе, либо внутримышечно ввести 1 мл кофеина.

• При остановке дыхания или сердечной деятельности провести реанимационные мероприятия (искусственную вентиляцию легких и закрытый массаж сердца).

Поллиноз — аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения. Отмечается перекрестная пищевая аллергия (орешник и орехи, подсолнечник и подсолнечное масло и т. д.).

Поллиноз проявляется острым воспалением глаз, слизистой носа, дыхательных путей.

Оказание первой медицинской помощи:

• Прекращение контакта с аллергеном.

• Антигистаминные препараты — димедрол, супрастин, пипальфен или тавегил (необходимо постоянно напоминать ребенку с поллинозом о мерах профилактики, об индивидуальной аптечке, об эффективных лекарственных препаратах и др.).

• Интраназальные капли.

• В тяжелом случае вызвать школьного врача или «скорую помощь». Как профилактическое мероприятие следует убрать комнатные цветы, различные

растения, вызывающие аллергические реакции — из класса, из дома, особенно в весеннее время.

 Отек Квинке — ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Как правило, протекает с распространением отека на гортань, с резко выраженным удушьем.

Признаки. Вначале появляется лающий кашель, возникает осиплость голоса, затруднение вдоха, одышка. Лицо становится цианотичным, затем белым. Смерть может насту- ^ пить от удушья, поэтому такие больные требуют неотложной интенсивной терапии, вплоть до трахеостомии. Отеки могут локализоваться на слизистой желудочно-кишечного тракта и стимулировать клинику «острого живота»; могут локализоваться на лице, имитируя синдром Миньера — с головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением. При вовлечении в процесс мозговых оболочек появляются заторможенность, головная боль, рвота, судороги. ?

Оказание первой медицинской помощи:

• Срочно вызвать специализированную медицинскую помощь.

• Срочно дать таблетку димедрола, супрастина или пипальфена.

• Организовать горячую ножную ванну.

Госпитализация обязательна. При отеке гортани больного госпитализируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость проведения хирургического вмешательства — трахеостомии. При отеке слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.