logo search
Standarty_po_pediatrii

Химические ожоги пищевода

Химические ожоги пищевода – повреждение слизистой оболочки пищевода (реже, подслизистого и мышечного слоя) в результате воздействия концентрированных растворов кислот и щелочей, проглоченных ребенком случайно (дети в возрасте от 1 до 3 лет) или преднамеренно (дети старшей возрастной группы и подростки с суицидальной целью).

Патоморфологические изменения в стенке пищевода, возникающие при приеме внутрь едких химических веществ (уксусная кислота 70%, технические кислоты, нашатырный спирт, кристаллы перманганата калия), характеризуются разной глубиной и протяженностью коагуляционного или колликвационного некроза, вследствие которого возникают перфорации пищевода, эзофагит разной степени тяжести, рубцовый стеноз пищевода.

Классификация

По степени ожога пищевода:

I ст. – легкая (катаральный эзофагит).

II ст. – средняя (эрозивный, фибринозный эзофагит).

III ст. – тяжелая (некротический эзофагит).

1. Объем обследования

Жалобы

  • Боль в ротоглотке, усиливающаяся при глотании.

  • Слюнотечение.

  • Затруднение дыхания.

  • Вегетативные нарушения.

Анамнез

  • Время с момента приема химической жидкости.

  • Характер и количество химической жидкости.

  • Вид оказанной помощи.

  • Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.

Осмотр

  • Оценка общего состояния.

  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Осмотр ротовой полости.

  • Аускультация легких.

  • Осмотр кожного покрова.

  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела.

  • Макроскопическая оценка мочи.

2. Объем медицинской помощи

  • Обезболивание.

  • Промывание желудка через зонд водой комнатной температуры в возрастных объемах (с учетом экспозиции).

  • Обезболивание: Обезболивание: 50% р-р Метамизола Натрия (Анальгин) 5-7 мг/кг (0,01 мл/кг) в/м детям грудного возраста (с 3-х месяцев) старше 1 года 0,1 мл на год жизни но не более 1 мл, при шоке - Промедол 1% - 0,1 мл/год жизни.

  • Инфузионная терапия – раствор кристаллоида (Стерофундин), при снижении АД – раствор коллоида (Гелофузин или Волювен). Средняя скорость инфузионной терапии 10-15 мл/кг/час

  • Для поддержания АД – введение дофамина на фоне инфузионной терапии из расчета 5 мкг/кг/мин

  • При проявлениях ларингостеноза – ингаляционная терапия Пульмикорт-суспензия в дозе 0,5 мг в 2 -3 мл 0,9% физиологического раствора

  • Оксигенотерапия.

  • Внутривенное введение Преднизолона 5мг/кг.

● Вызов реанимационной бригады:

  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.

3. Критерии эффективности

Стабилизация состояния

Отсутствие нарушений витальных функций

Доставка в специализированное лечебное учреждение

4.Тактические действия бригад

  • Госпитализации подлежат все дети с химическими ожогами пищевода.

  • Транспортировка в положении сидя.

  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.

  • В сопроводительном документе обязательно указать: время приема, характер химического агента, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.