Реанимация и интенсивная терапия

Сердечно сосудистая система

Шок:

• гиповолемический

• кардиогенный

• травматический

• септический

• анафилактический

Острая сердечно-сосудистая недостаточность:

• острая миокардиальная недостаточность

• острая сосудистая недостаточность

• интенсивная терапия

Инфаркт миокарда и его осложнения.

• аритмии и нарушения проводимости

• показания к применению и типы ЭКС.

• эмболия легочной артерии.

Отек легких:

• кардиогенный,

• некардиогенный.

• тампонада сердца другие острые заболевания перикарда.

• стрые заболевания клапанов сердца.

Острые заболевания аорты и/или периферических сосудов;

• аневризма аорты

• артериовенозные свищи

• эмболия и/или тромбоз магистральных артерий и вен.

Острые осложнения кардиомиопатий и миокардитов.

Вазотропная и инотропная терапия.

Вспомогательное кровообращение:

• вспомогательное ИК

• контрпульсация

• искусственное сердце.

Современная концепция закона Старлинг деятельности сердца, перфузия тканей, вычисление и интерпретация показателей гемодинамики.

Ангиопластика.

Влияние на гемодинамику ИВЛ и других методов вспомогательной вентиляции.

Тромболитическая терапия.

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся сердечно-сосудистым операциям.

Распознавание, оценка и терапия гипертензии.

Инфузионная терапия.

Дыхательная система.

• Острая дыхательная недостаточность:

а) респираторный дистресс синдром взрослых

б) острая бронхолегочная инфекция

в) ателектазы, коллапс легкого

г) бронхоспазм

д) плевриты

е) ОДН нейрогенного, механического генеза

ж) гипоксия, гиперкапния.

• Астматический статус.

• Ингаляция дыма; ожог дыхательных путей.

• Аспирация, химический пневмонит.

• Травма грудной клетки, флотирующая грудная клетка.

• Обструкция верхних дыхательных путей.

• Утопление.

• Легочные функциональные тесты:

а) механика легких и грудной клетки

б) адекватность дыхания, интерпретация газов артериальной и венозной крови.

• Оксигенотерапия.

• Гипербарическая оксигенация.

• Искусственная вентиляция легких:

а) объемные, частотные и прессорные АИВЛ

б) положительное давление в конце выдоха (ПДКВ, РЕЕР), перемежающаяся при-нудительная вентиляция (ППВ,IMV), постоянное положительное давление в ды-хательных путях (ППДДП, СРАР), высокочастотная вентиляция (ВЧ ИВЛ);

в) показания

г) опасности, осложнения

д) баротравма

е) методика прекращения ИВЛ.

• Поддержание проходимости дыхательных путей:

а) поддержание проходимости дыхательных путей в экстренных ситуациях

б) эндотрахеальная интубация

в) трахеотомия

г) сравнение длительной интубации и трахеотомии:

(1) преимущества

(2) недостатки.

• Физиология и патофизиология дыхательных мышц, терапия слабости дыха-тельных мышц.

Мочевыделительная система.

• Острая почечная недостаточность:

преренальная

ренальная

постренальная.

• Вторичные расстройства, обусловленные изменениями осмоляльности и электро-литными сдвигами; механизмы баланса натрия и калия.

• Острые нарушения КОС и их терапия.

• Основные принципы гемодиализа, перитонеального диализа, ультрафильтрации, постоянной артериовенозной гемофильтрации.

• Интерпретация содержания электролитов и осмоляльности мочи.

• Механизмы и интерпретация олигурии.

• Применение мочегонных средств.

• Инфузионная терапия при острой почечной недостаточности.

Центральная нервная система.

• Кома:

а) метаболическая

б) травматическая

в) инфекционная

г) объемные процессы мозга

д) сосудистая

е) энцефалопатии

ж) отравления:

(1) барбитураты

(2) наркотики

(3) транквилизаторы

(4) органофосфорные соединения

(5) "уличные" лекарства

(6) салицилаты; ацетаминофен

(7) нефтепродукты

(8) тяжелые металлы

(9) промышленные отходы

(10) алкоголь.

• Гидроцефалия.

• Ургентные психиатрические заболевания.

• Послеоперационное ведение нейрохирургических больных.

• Диагноз смерти мозга.

Метаболизм, эндокринная система.

• Коллоидноосмотическое давление.

• Питание:

а) энтеральное

б) парентеральное:

- жировые эмульсии

- гипертоническая глюкоза

- растворы аминокислот.

• Эндокринные расстройства:

а) тиреотоксический криз

б) микседемная кома

в) адреналовый криз

г) нарушения метаболизма антидиуретического гормона

д) надпочечниковая недостаточность

е) сахарный диабет:

- кетонная и некетонная гиперосмолярные комы

- гипогликемия

ж) феохромоцитома

з) инсулинома.

Хирургическая инфекция и инфекционные болезни.

• Антибиотики:

а) аминогликозиды

б) пенициллины и другие антибиотики

в) противогрибковые средства

г) антитуберкулезные препараты

д) антивирусные средства

е) противопаразитарные агенты

• Эпидемиологический режим в ОРИТ и специализированных ОРИТ.

• Анаэробные инфекции.

• Сепсис.

• Столбняк.

• Нозокомиальная и оппортунистическая инфекции.

• Побочные реакции на антимикробные препараты.

• СПИД.

Гематологические нарушения при острых заболеваниях.

• Острые нарушения гемостаза:

а) тромбоцитопения

б) диссеминированное внутрисосудистое свертывание

в) первичный фибринолиз.

• Антикоагулянтная и фибринолитическая терапия.

• Принципы гемотрансфузионной терапии и применение компонентов крови:

а) трансфузия тромбоцитов

б) эритромасса, замороженные эритроциты

в) свежезамороженная плазма

г) концентрированные специфические факторы свертывания

д) альбумин, фракции белой плазмы

е) растворы свободного гемоглобина

ж) лейкоцитарная масса.

• Острые гемолитические заболевания.

• Острые синдромы, связанные с опухолевыми заболеваниями и противоопухолевой терапией.

• Острые нарушения у больных иммунодепрессией.

• Кровоточивость новорожденных.

• Серповидноклеточный криз.

• . Плазмаферез.

Желудочно кишечный тракт, мочевые пути, женские половые органы.

• Острый панкреатит с шоком.

• Кровотечения из верхних отделов ЖКТ, включая кровотечения из варикозных вен пищевода.

• Кровотечения из нижних отделов ЖКТ.

• Острая печеночная недостаточность.

• Токсический мегаколон.

• Острые перфорации ЖКТ.

• Разрыв пищевода.

• Острые воспалительные заболевания кишечника.

• Острые сосудистые поражения кишечника, включая мезентериальный тромбоз и/или эмболию.

• Обструктивная уропатия, острая задержка мочи.

• Кровотечения в мочевых путях.

• Токсикоз беременных.

• Послеоперационное ведение больных, оперированных на ЖКТ, мочевых путях, женских половых органах.

Иммунология и трансплантация.

• Принципы трансплантации (взятие органов, сохранение, транспортировка, имплантация и т.д.).

• Иммунодепрессия.

• Трансплантация различных органов показания, послеоперационная ИТ.

Травма, ожоги.

• Первая помощь и начальные меры при множественной травме.

• Травма ЦНС (головной и спинной мозг).

• Травма скелета, включая позвоночник.

• Травма грудной клетки:

а) тупая

б) проникающая

в) травма сердца.

• Травма брюшной полости, тупая и проникающая.

• Раздавливание.

• Ожоги.

Мониторинг, аппаратура, статистика.

• Показатели прогноза, тяжести, очковая система интенсивности терапевтических мероприятий.

• Принципы ЭКГ мониторинга, измерение кожной температуры и сопротивления, чрезкожные измерения.

• Инвазивные методы мониторинга гемодинамики:

а) принципы устройства преобразователей (датчиков)

б) калибровка, усиление, регулировка сигнала

в) дисплеи

г) принципы катетеризации и измерение давления в артериях, центральных венах, легочной артерии

д) оценка функции сердца и производные показатели гемодинамики.

• Неинвазивные методы мониторинга гемодинамики: сердечный выброс, Pt O , Pt CO .

• Меры электробезопасности.

• Измерение температуры и терморегуляция.

• Мониторинг мозга (внутричерепное давление, церебральный кровоток, церебральный метаболизм, ЭЭГ).

• Мониторинг дыхания (давление в дыхательных путях, внутригрудное давление, дыхательный объем, Vd /Vt, податливость, сопротивление, капнография, пневмотахография).

• Мониторинг метаболизма (потребление кислорода, продукция углекислоты, дыхательный коэффициент).

• Использование компьютеров в ОРИТ.

Административные и организационные принципы.

• Принцип подготовки врачей по ИТ.

• Организация и штат ОРИТ.

• Требования и задачи специализированных ОРИТ.

• Ведение истории болезни в ОРИТ:

а) вопросы, которые должны найти отражение в истории болезни

б) построение (структура) истории болезни

в) ручное и компьютерное ведение истории болезни

г) регистрация действий врача, сестры, физиологических исследований и лабораторных данных в ОРИТ

• Приоритеты в ИТ критического больного или травмированного.

• Принципы консультативной работы в ОРИТ.

• Участие в работе других подразделений больницы.

• Устройство и дизайн ОРИТ.

• Экстренная помощь на догоспитальном этапе.

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств у больных в критических состояниях.

• Потребление.

• Метаболизм.

• Экскреция.

Этические и правовые аспекты ИТ.

• Смерть и умирание.

• Поддерживающая жизнь ИТ.

• Правила лечения отказывающихся от него и психически заторможенных.

• Права больных; право отказаться от лечения.

Психосоциальные аспекты: понимание психологических и социальных влияний и последствий поддерживающей жизнь терапии на больных и их близких.

Медикоэкономические аспекты ИТ. Принципы распределения средств и финансирования ИТ.

Интенсивная терапия и реанимация при острых экзогенных отравлениях.

Синдромы системных и органных нарушений при острых экзогенных отравлениях.

• клиника

• диагностика и лечение при отравлении:

этиловым спиртом

метиловым спиртом

уксусной эссенцией

окисью углерода

фосфорорганическими инсектицидами

снотворными

седативными средствами

атропином и другими холинергическими средствами.

Общие вопросы ухода за больными и принципы интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде.

Острые послеоперационные нарушения гемодинамики, их профилактика и терапия.