Тема 4. Оценка физического развития

Анатомо-физиологические особенности роста и развития детей. Рост и развитие в возрастном аспекте, этапы роста и развития. Критические периоды онтогенеза. Акселерация и ретардация. Телосложение и конституция. Методы оценки физического развития детей. Алгоритм оценки физического развития детей. Отклонения в физическом развитии детей и группы диспансерного наблюдения. Стадии и гормональная регуляция полового созревания. Методы оценки полового развития. Соматоскопия, соматометрия, оценка физической работоспособности.

Самостоятельная работа.Работа студентов на участке (активные и первичные вызовы на дом, работа на приеме участкового врача и специалистов узкого профиля, в кабинете здорового ребенка - по индивидуальному графику). Оценка уровня физического развития детей. Проведение антропометрии.

Цель занятия- для управления формированием здоровья и контроля гармоничного развития ребёнка участковый врач должен уметь правильно оценить уровень физического развития ребенка.

В ходе занятия студент должен

знать:

• Методы и способы оценки уровня физического развития детей различного возраста

• Динамику нарастания массы тела и роста детей 1-го года жизни.

• Способы ориентировочного расчета массы тела и роста детей старше 1 года.

• Показатели развития детей первых 3-х лет жизни.

понимать:

• Роль физического развития, как критерия характеризующего уровень индивидуального здоровья ребенка.

• Особенности оценки физического развития детей различных возрастов.

• Основные закономерности роста и развития детей.

• Основные причины нарушения физического развития детей различных возрастов.

уметь:

• Проводить оценку уровня физического развития детей.

• Применять метод антропометрии для оценки уровня физического развития детей.

• Применять метод центильных таблиц для оценки уровня физического развития детей.

• Применять параметрические методы для ориентировочной оценки уровня физического развития детей.

МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

Вопросы для самоподготовки:

• Какие методы и способы оценки уровня физического развития детей различного возраста вы знаете?

• Какова динамика нарастания массы тела и роста детей 1-го года жизни?

• Перечислить способы ориентировочного расчета массы тела и роста детей старше 1 года.

• Показатели развития детей первых 3-х лет жизни.

• Какова роль физического развития, как критерия характеризующего уровень индивидуального здоровья ребенка?

• Иметь представление об особенностях оценки физического развития детей различных возрастов.

• Каковы основные закономерности роста и развития детей?

• Перечислите основные причины нарушения физического развития детей различных возрастов.

Содержание:

Рост— это количественное увеличение биомассы организма за счет увеличения геометрических размеров и массы отдельных его клеток или увеличения числа клеток благодаря их делению.

Развитие- это качественные преобразования в многоклеточном организме, которые протекают за счет дифференцировочных процессов (увеличение разнообразия клеточных структур) и приводят к качественным и количественным изменениям функций организма.

В тех случаях, когда во множестве различных тканей организма одновременно наблюдаются ростовые процессы, говорят о феномене так называемых "скачков роста". В первую очередь это проявляется в резком увеличении продольных размеров тела за счет увеличения длины туловища и конечностей.

Основные закономерности роста и развития ребенка:

1. Замедление темпов роста с возрастом (прирост за первый год составляет 47%, за второй — 13%, за третий — 9%).

2. Неравномерность темпов роста: первый ростовой скачок – от 0 до 1 года жизни; полуростовой скачок в 5–7 лет, второй ростовой скачок - в препубертатный период.

3. Cистемогенез.

4. Надежность биологической системы (дублируемость и взаимозаменяемость клеточного состава системы).

5. Кранио-каудальный градиент роста (дистальные сегменты растут быстрее проксимальных (после рождения)).

6. Чередование направлений в росте (периоды вытяжения и округления).

7. Половая специфичность роста (перекресты роста и массы у мальчиков и девочек).

8. Асимметрия роста.

Ю.Е. Вельтищев выделяет следующие периоды, отражающие этапы роста и развития (1998):

• Период внутриутробного развития- антенатальный период, включает:

  • I фаза - эмбрионального развития (период 3 месяца);

  • II фаза - фетального периода развития (развитие плода).

• Период новорожденности- неонатальный (первые 4 недели жизни).

• Период грудного возраста- младенческий (1мес. - 12 мес.).

• Период раннего детства— молочных зубов (1 - 3 года).

• Период первого детства- дошкольный возраст (4 – 7 (6) лет).

• Период второго детства– младший школьный возраст (8 - 11 лет для мальчиков, 7 - 10 лет для девочек);

• Подростковый (пребубертат)- (12-14 лет для мальчиков, 11-13 для девочек).

• Период юношеский(пубертатный)- старший школьный возраст, период полового созревания (15-20 лет юноши, 13-19 лет девушки).

• Период зрелого возраста.

В педиатрической и антропологической литературе широко используется периодизация роста по Штратц, предложенная еще в начале ХХ столетия (1903 г). согласно этой классификации выделяют следующие периоды:

• От 1 до 4 лет – первое вырастание в ширину (первое «округление»);

• От 5 до 7 лет – первый период «вытягивания»;

• От 8 до 10 лет – второе вырастание в ширину (второе «округление»);

• От 11 до 15 лет – второе «вытягивание».

Для практического врача можно выделить основные критические периоды:

• 3-4 месяца жизни– иммунологическое и метаболическое напряжение при попытке включить собственные системы защиты (падает защита матери или «пассивный иммунитет», перестройка фосфорно-кальциевого обмена, функции эритрона и других компонентов);

• С 12 до 24 месяцев жизни– критический период, связанный с вертикальным положением, активацией возможностей развития, но на фоне изменения положения органов, минимального уровня иммунной защиты и др., приводящие к частой заболеваемости и сенсибилизации;

• Критический период в 2-4 года связан со сменой лидирующего положения щитовидной железы, обуславливающее рост, развитие и дифференциацию в раннем детстве на общее влияние аденогипофиза. С нарастанием роли АКТГ и глюкокортикоидов, что характеризуется мощным мембранопротекторным эффектом, снижением проницаемости сосудов, снижением острой заболеваемости, быстрым интеллектуальным скачком, но и возможностью быстро сформировать хроническую патологию.

• Пре- и пубертатный, как критический период, еще недостаточно изучен, но становится понятным, что все «допубертатное» подчинено пубертату, подчинено основному инстинкту продолжения рода. Именно в этот период возникает максимальное напряжение всех систем, всех защитно-адаптационных механизмов, всех функций организма.

Морфофункциональные свойства, характерные для людей разных типов телосложения (по Дж.Харрисон, Дж.Уайнер и др.).

Физическое развитие– это совокупность морфологических и функциональных признаков, характеризующих процесс роста и биологического созревания ребенка, позволяющих определить запас физических сил, выносливости и работоспособности его организма.

Уровень физического развития- понятие разовое, определенное для каждого возрастного периода, оно учитывается в сопоставлении с нормативными возрастными, половыми и территориальными уровнями, с аналогичными данными в разных экономических и экологических условиях и в разные календарные периоды.

Комплексная оценка уровня и гармоничности физического развитиядетей представляет собой программу антропометрических исследований, в которую входит определение:

• соматометрических,

• соматоскопических

• и физиометрических показателей.