2.5.2. Повреждения стопы

При физической реабилитации стопы после повреждения важное значение имеет не только восстановление анатомичес­кой целостности, но и восстановление рессорной функции сто­пы.

Переломы таранной кости плюсны. Лечение переломов та­ранной кости без смещения отломков начинается с наложения гипсовой повязки на 5—7 недель. При компрессионном пере­ломе таранной кости без смещения отломков гипсовую повяз­ку накладывают на 2—4 месяца. В первом случае ходить на костылях разрешается с 7-го дня, во втором — длительно огра­ничивают нагрузку на поврежденную конечность. Методика лечебной физкультуры аналогична описанной при переломе лодыжек.

При переломах пяточной кости без смещения отломков на 6—8 недель накладывается гипсовая повязка до коленного сус­тава. Ходьба разрешается через 1—2 недели с пригипсованным стременем. При переломах со смещением отломков после репозиции накладывают гипсовую повязку с захватом коленного сустава в полусогнутом положении при подошвенном сгиба­нии стопы сроком на 7—8 недель. Ходьба на костылях разре­шается также через 1—2 недели.

Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев. При пере­ломах плюсневых костей без смещения гипс накладывается до коленного сустава. Срок иммобилизации при переломе одной плюсневой кости — 3—4 недели, при множественных перело­мах и переломах со смещением отломков — 8 недель.

Ходьба разрешается при переломе одной плюсневой кости с 3—7-го дня после наложения гипса со стременем. При мно­жественных переломах плюсневых костей дозированная нагруз­ка разрешается через 6—7 недель после травмы.

При закрытых переломах фаланг пальцев без смещения на поврежденный палец циркулярно накладывают липкий плас­тырь в несколько слоев на 2—3 недели. Переломы основной фаланги пальцев, особенно первого, со смещением отломков лечат одномоментным вправлением их с последующей иммо­билизацией гипсовой повязкой на 3 недели.

Методика лечебной физкультуры при травмах в области стопы. Повреждение костно-суставного, сухожильно-связоч­ного и мышечного аппарата стопы может привести к стойкому нарушению ее опорной и рессорной функций, поэтому при ле­чении и реабилитации пострадавших должны учитываться сле­дующие положения:

1. точное репонирование отломков и наилучшее восстанов­ление конгруэнтности суставных поверхностей;

2. тщательное моделирование сводов стопы при наложе­нии гипса;

3. своевременное назначение ходьбы с дозированной нагруз­кой;

4. снятие гипсовой повязки в оптимальные для каждого по­вреждения сроки;

5. максимальное использование средств физической реаби­литации, начиная с иммобилизационного периода;

6. ношение стельки-супинатора после прекращения иммо­билизации и завершения физической реабилитации.

В первом периоде (иммобилизационном) задачами ЛФК являются улучшение кровообращения и регенеративных про­цессов в области стопы и повышение общего тонуса орга­низма. К специальным упражнениям в этот период относят­ся: движения пальцами, давление на подошвенную поверх­ность, сокращение коротких подошвенных мышц под гип­сом, движения в коленном и тазобедренном суставах. Во время ходьбы на костылях большое значение имеет дозиро­ванная нагрузка на поврежденную ногу и правильная поста­новка стопы. Основной задачей второго периода реабилита­ции является восстановление опорно-рессорной функции сто­пы, восстановление нормальной подвижности во всех суста­вах стопы, укрепление мышц, поддерживающих ее своды. При наличии бассейна укрепление стопы предпочтительнее начинать в нем, применяя различные виды ходьбы и упраж­нений в воде, плавание с ластами. В зале ЛФК больные вы­полняют широкий круг упражнений для стопы с различны­ми предметами и без них, а также тренировки на тренаже­рах. В комплексы упражнений включаются разнообразные упражнения на супинацию и пронацию стопы, удержание пальцами различных мелких предметов; захваты стопами набивных мячей, цилиндров; работа стопой на различных тренажерах и др. Должное внимание уделяется восстановле­нию правильной ходьбы.

К третьему периоду переходят, когда больной хорошо пе­редвигается стоя. Основными задачами третьего периода явля­ются: окончательное восстановление нормальной биомехани­ки ходьбы, восстановление способности бегать, прыгать, вос­становление силы и выносливости мышц стопы. В это время кроме упражнений второго периода, но с большим количеством повторений и с большими нагрузками применяют бег, подско­ки, небольшие прыжки на мягком фунте и др.