23. Осложнения при заболеваниях органов пищеварения.

А) Острый живот

Заболевания или осложнения, которые могут протекать с клинической картиной «острого живота», можно условно разделить на 4 группы:

1. Перфорация внутренних полых органов. Вследствие перфорации стенки желудка или кишечника их содержимое попадает в брюшную полость; от раздражения брюшины возникают внезапные, очень сильные, «кинжальные» боли в животе, коллаптоидное состояние, в дальнейшем развивается острый перитонит.

2. Острые воспалительные заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит и т. д.). При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагноения, некроз органа (поджелудочная железа) или его стенки (аппендикс, желчный пузырь и т. д.), прорыв гноя в брюшную полость, развитие ограниченного или диффузного острого перитонита. Клиническая картина в начальный период характеризуется болями в животе, симптомами воспаления, общей интоксикацией.

3. Странгуляционная или обтурациоииая непроходимость кишечника, ущемление внутренних или наружных грыж. Во всех перечисленных случаях (кроме обтурационной непроходимости) развивается некроз стенки кишки, возможно развитие перитонита. Характерны резкие боли в животе, рвота, нередко с каловым запахом, метеоризм.

4. Внутреннее кровотечение в свободную брюшную полость (вследствие разрыва маточной трубы при внематочной беременности, апоплексии яичника, при разрыве селезенки или печени вследствие травмы живота и др.). Основными симптомами являются сильная внезапная боль в животе и сосудистый коллапс.

Клиническая картина. При всем многообразии клинической симптоматики «острого живота» во всех случаях имеются некоторые симптомы, наличие которых позволяет установить этот (условный) диагноз.

Основным симптомом является приступ сильных болей в животе.

Б) Желудочно-кишечное кровотечение Этот симптом всегда возникает как признак серьёзной патологии, при которой обычно необходима неотложная медицинская помощь. Выделяют следующие причины желудочно-кишечного кровотечения. • Язвенная болезнь. » Гастрит или эрозия желудка. » Эзофагит или язва пищевода. • Дуоденит. » Разрывы варикозно расширенных вен пищевода (особенно часто при портальной гипертензии). • Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки (распадающиеся или разрушающие кровеносные сосуды). • Разрывы слизистой оболочки в области гастроэзофагеального перехода (синдром Мэллори-Вейсса). Наиболее часто желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой с примесью крови, а также меленой (см. ниже, раздел «Наличие патологических примесей в кале»). Цвет рвотных масс зависит от количества крови и длительности её пребывания в желудке. Если кровь длительно контактирует с кислым желудочным содержимым, рвотные массы приобретают вид «кофейной гущи» (коричневого цвета со сгустками крови и непереваренной пищей), так как при взаимодействии с соляной кислотой гемоглобин крови преобразуется в солянокислый гематин. При значительном кровотечении вследствие повреждения крупного сосуда в рвоте содержится большое количество алой крови.

В)Стеноз привратника возникает чаше у больных с локализацией язвы в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. С нарастанием степени стеноза больные отмечают, что приём пищи не уменьшает болевых и других неприятных ощущений, а даже усиливает их. Наиболее характерный симптом стеноза привратника — упорная рвота, которая может сопровождаться удалением из организма больших количеств желудочного сока и приводить к гипохлоремии с развитием почечной недостаточности. При пальпаиии и лёгком поколачивании в эпигастральной области выявляют шум «плеска». Причину стеноза устанавливают при ФЭГДС и биопсии с гистологическим исследованием материала (для исключения рака желудка и редкой у взрослых гипертрофии привратника).